经脐入路单孔腹腔镜阑尾切除术式治疗阑尾炎临床效果观察

刘海荣

【摘要】目的 观察经脐入路单孔腹腔镜阑尾切除术式治疗阑尾炎效果。方法 将60例急性阑尾炎患者随机分为2组，各30例。观察组手术方式为经脐入路单孔腹腔镜阑尾切除术，对照组手术方式采用传统开腹手术，2组术后予常规护理治疗。观察比较2组住院时间、患者满意度情况及出现感染情况。结果 观察组住院时间（3—8）d，对照组住院时间（4—13）d，观察组住院时间短于对照组（P<0.05）;观察组治疗满意度100%，对照组治疗满意度90%，观察组治疗满意度高于对照组（P<0.05）;观察组总感染率3%，对照组总感染率16%，观察组感染发生情况少于对照组（P<0.05）。结论 采用经脐入路单孔腹腔镜阑尾切除术式治疗的患者具有良好的临床效果，可明显促进患者病情康复，缩短住院时间，提高患者满意度，减少感染发生。

【关键词】阑尾炎;经脐如入单孔腹腔镜阑尾切除术式;手术后并发症;满意度

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）08-061-02

阑尾炎是普外科的常见病，手术疗法是其治疗的首选方法，选择恰当的手术方式对患者术后并发症的发生、术后康复及术后患者满意度有较大的影响。我院采用经脐入路单孔腹腔鏡阑尾切除术式治疗阑尾炎取得了很好的疗效，为进一步提高临床疗效，2021.01—2021.07，笔者采用经脐如路单孔腹腔镜阑尾切除术式治疗阑尾炎30例，并与常规开腹方式治疗阑尾炎30例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

全部60例均为我院外科阑尾炎住院患者，按照入院后阑尾手术方式分2组。观察组30例，男11例，女19例;年龄11～71岁，平均（41.6±24.4）岁;病程1～4d，平均（2.6±0.8）d;对照组30例，男14例，女16例;年龄4～86岁，平均（37.3±33.3）岁;病程1～4d，平均（2.6±0.8）d，2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《外科学》中阑尾炎的诊断标准，且均经血常规检查、腹部B超检查、腹部CT检查确诊，临床表现为转移性右下腹痛，可伴有恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状。

纳入标准：根据阑尾炎病人同意行手术治疗，入院后手术方式选择，知情同意并自愿签署知情同意书。

排除标准：排除保守治疗患者，及合并有严重肝、肾、心、肺等脏器功能异常;患有精神系统疾病沟通有障碍者。

1.2方法

观察组患者采用经脐入路单孔腹腔镜阑尾切除术式治疗，手术方式：全麻成功后，平卧手术台，术野常规消毒，铺无菌巾单。患者仰卧（头高脚低30度，左倾15度），于脐部上1点位置入5mm锥鞘，注入二氧化碳气体达8mmHg—12mmHg（儿童为7mmHg），退锥入镜，1点位置入镜子，脐部6点位与右旁正中线平脐部交界上2cm处分别置入5mm锥鞘，操作如脐部上1点位，探查如上述找到阑尾后，术中用电钩刀及双击电凝分离粘连网膜，凝断阑尾系膜及动脉，阑尾根部骨骼化后予阑尾套线结扎二道后，其上5mm处断开，电凝烧灼阑尾粘膜。用温盐水冲洗髂窝，查看无出血后，如有阑尾穿孔者行腹腔镜下冲洗，吸出冲洗液，必要时留置负压引流管引流。阑尾由脐孔处用手套袋取出，10mm切口内层用可吸收线缝扎，皮下切口予0号可吸收线缝合一针后粘合。术后治疗护理与对照组相同。

对照组患者采用开腹阑尾切除术式治疗，手术方式：麻醉生效后，仰卧位、术野常规消毒、铺巾;取麦氏切口，长约4.5cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌、腹横肌直达腹膜，充分暴露腹膜，交替钳夹并切开腹膜，于髂窝内探查阑尾，找到阑尾后，逐步钝性分离阑尾系膜并结扎，距阑尾根部0.5cm缝扎加单扎，于缝线上0.3cm处切断阑尾，将阑尾移出体外，残端用碘伏消毒并作荷包将残端包埋，如有阑尾穿孔者行腹腔局部冲洗，吸出冲洗液，必要时留置引流管。检查无活动性出血，清点手术用物如数，丝线间断缝合腹膜，丝线间断缝合腹膜上各层，间断褥式缝合皮肤，纱布覆盖创面并固定。术后治疗护理与观察组相同。

术后治疗护理：

观察组、对照组予术后常规护理禁食水、维持水电解质及酸碱平衡，并给予必要的营养支持及抗生素预防感染治疗，术口腹带加压。

情志护理情志心理变化对患者的术后康复具有重要意义。责任护士在患者入院后，首先向患者简要介绍医院就诊环境，采用亲切的语言，面带微笑与患者交流，得到患者的信任，为建立良好的护患关系奠定基础。

健康教育结合中医理论，对其实施有针对性的健康知识教育，讲解本病的发病机制、容易引发疾病的危险因素、主要的治疗方法、日常生活中应该注意的问题及预后情况等，对患者及家属进行必要的健康知识教育。对患者进行卫生知识普及宣教，讲解相关的术后知识及术后饮食注意事项，在日常生活中要注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，饭前、饭后加强洗手，对自身使用的餐具和生活用品要进行消毒，避免造成细菌感染。嘱咐患者禁烟忌酒，并将有关的知识制作成宣传册发给到患者手上，让患者及时预防并积极治疗疾病。

术后中药饮片用药指导在患者接受治疗之前，护士要耐心讲解中药饮片的具体用途、正确用法及可能出现的不良反应等，中医用药必须在辨证立法之后治疗，提高患者的用药依从性。对于治疗期间药物出现的不良反应要及时处理，并向患者解释停药后轻微的不良反应会自行消失，消除患者的心理负担。同时治疗期间必要时使用止痛药物，密切观察患者病情变化。

饮食护理，结合中医药食疗法，患者术后待胃肠功能恢复，合理的饮食安排也非常重要。指导患者少量多次进餐，多食富含维生素和纤维的新鲜水果蔬菜，宜选用缓冲酸能力较强而且对肠刺激性小、容易消化的食物。

术后并发症的治疗护理：

（1）术口切口感染：使用有效的抗生素治疗以后，加强术口换药及术后红外线热治疗。

（2）术后切口脂肪液化：加强术口换药及术后红外线热治疗。

（3）术后肠粘连：术后尽早下床活动，增加肠蠕动，可有效预防和治疗术后肠梗阻。

（4）术后肺部感染：术后尽早下床活动，可轻拍患者背部，促进口痰排除，必要时使用排痰药物。

以上并发症患者治疗期间，医护人员要耐心倾听患者的烦恼，换位思考，多理解患者的心情，尽量给予其心理上的安慰，保持乐观心情。对患者提出的疑问详细解答，帮助患者了解病情，告知患者应遵医嘱积极主动配合治疗，缓解心理压力，增强患者战胜疾病的信心，促进疾病康复。

出院指导针对患者出院时的症状、体征对患者的状态进行评估和预测，提出切实可行的家庭调养措施，要求患者术后定期复查，饮食宜清淡，适当进行体育锻炼，注意保护切口预防感染，为患者提供方便咨询的电话号码或其他联系方式进行随访。

1.3观察方法

观察比较2组住院时间;采用调查问卷的方式对患者治疗期间的护理满意度情况进行调查，分为非常满意、基本满意及不满意3种;比较2组治疗期间出现的感染情况，包括切口感染、肺部感染及口腔感染。

1.4统计学方法

应用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验;计数资料率的比较采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组住院时间比较

住院天数3～8d天，平均5天。住院天数4～13d天，平均7天。2组住院时间比较观察组30例，住院时间（3—8）天，平均5天;对照组30例，住院时间（4—13）天，平均7天。2组住院时间比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组住院时间短于对照组。

2.2两组护理满意度情况比较

由表1可见，2组治疗总满意率比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗满意度优于对照组。

2.3两组治疗期间出现感染情况比较

由表2可见，2组治疗期间总感染率比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组出现感染情况少于对照组。

3.讨论

阑尾炎是外科常见疾病之一，腹腔镜手术是近年来发展迅速的一项手术技术，具有损伤小、恢复快、疼痛轻等优点。切口感染也是术后常见的并发症之一，由于手术创伤及术后患者长时间卧床，导致术后感染几率增加，严重的感染可影响治疗效果，延长恢复时间，增加患者住院时间。笔者采用经脐入路单孔腹腔镜手术方式治療阑尾患者，结合日常护理治疗，结果显示观察组患者住院时间明显短于对照组（P<0.05），治疗满意度明显高于对照组（P<0.05），治疗期间发生感染情况明显少于对照组（P<0.05）。本研究结果说明，采用经脐入路单孔腹腔镜手术方式治疗阑尾患者具有良好的临床效果，可明显促进患者病情康复，缩短住院时间，提高患者满意度，减少术后并发症的发生，值得进行临床借鉴参考。