肱-踝动脉脉搏波传导速度与脑小血管病性认知障碍的相关性

方 璟，邹成林，赵亚洲，储 伟，刘 敏

（1.荆州市第二人民医院，湖北 荆州 434000；2.长江大学附属第一医院，湖北 荆州 434000）

脑 小 血 管 病（cerebral small-vessel disease,CSVD）是由颅内各小血管病变导致脑白质及深部灰质损伤的一种血管性病症。此病患者的人数约占脑血管病患者总人数的20%。有研究指出，CSVD 患者易发生认知障碍（其认知障碍的发生率超过50%）[1]。脑小血管病性认知障碍（cerebral small-vessel cognitive impairment,CSVCI）具有发病隐匿、进展缓慢、诊断识别困难的特点。目前，临床上主要是采用简易精神状态量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）、蒙 特 利 尔 认 知 评 估 量 表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）、记忆与执行筛查 量 表（Memory and Executive Screening Scale,MES）等量表进行认知功能的评价[2]。侯惠丽[3]在研究中指出，检测CSVCI 患者的颈股动脉脉搏波传导速度（carotidfemoral pulse wave velocity,cfPWV）有助于筛查诊断其病情。本文对我院收治的98 例CSVD 患者进行研究，旨在探讨肱-踝动脉脉搏波传导速度（brachial ankle pulse wave velocity，ba-PWV）与CSVCI 的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2017 年10 月至2019 年10 月收治的98例CSVD 患者作为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南》（2019年版）中关于CSVD 的诊断标准[4]，且经头颅CT 检查、MRI 检查等影像学检查得到确诊；2）年龄为40 ～80 岁；3）临床资料完整。其排除标准是：1）存在情感障碍；2）无法正常地配合神经心理学相关检查；3）存在由阿尔兹海默症、帕金森病等引发的认知障碍；4）存在凝血功能异常；5）合并有恶性肿瘤。采用MMSE、MoCA、MES对这些患者的认知功能进行评价。将其中存在认知障碍的60 例患者作为观察组，将其中无认知障碍的38 例患者作为对照组。本研究经我院医学伦理委员会批准进行。

1.2 方法

收集两组CSVD 患者的一般资料和实验室检查指标。

一般资料包括性别、年龄、受教育水平、体质量指数、吸烟史（连续或累计吸烟的时间超过半年可判定为有吸烟史）、饮酒史（每周饮酒的次数≥2 次，且持续的时间不低于1 年可判定为有饮酒史）及合并糖尿病、高血压、冠心病、脑梗死等并发症的情况。实验室检查指标包括空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、餐后2 h 血糖（postprandial two-hour blood glucose,2h-PBG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆 固 醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、甘油三酯（triglyceride，TG）及尿酸（uric acid，UA）。使用MMSE、MoCA、MES 对患者的认知功能进行评价。MMSE 包含时间定向力、地点定向力、计算力、语言能力及记忆力等7 个评价维度（共30 项评估内容），总分为30 分，评分越高表示患者的认知功能越好。MoCA 包含执行力、语言功能、定向力、计算力等8 个评价维度（共11 项评估内容），总分为30 分。评分≥26 分，表示患者无认知功能障碍。评分＜26 分，表示患者存在认知功能障碍。MES 包含执行能力与记忆能力两部分，总分为100 分。评分＜68 分，表示患者存在执行能力与记忆能力减退。评分≥68 分，表示患者的执行能力与记忆能力正常。检测两组患者的ba-PWV，方法是：指导患者取平卧位，暴露足跟。在其保持静息状态15 min 后，采用日本科林公司生产的全自动动脉硬化测定仪测定其双侧ba-PWV。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0 软件对研究数据进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料的比较

两组患者的性别、受教育水平、体质量指数、饮酒史、合并冠心病的情况、血清HDL、LDL、TG 的水平相比，P＞0.05。两组患者的年龄、吸烟史、合并糖尿病、高血压、脑梗死的情况、血清TC、UA、FBG、2h-PBG 的水平相比，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者基线资料的比较（± s）

表1 两组患者基线资料的比较（± s）

因素 对照组（n=38） 观察组（n=60） t 值/χ²值 P 值性别（男/女）[例(%)] 20（52.63）/18（47.37） 35（58.33）/25（41.67） 0.307 0.579年龄（岁） 61.24±6.44 66.58±7.25 3.707 0.000受教育水平（高中及高中以下/大专及大专以上）[例(%)] 25（65.79）/13（34.21） 45（75）/15（25） 0.967 0.325体质量指数（x± ） 23.78±2.53 23.56±2.49 0.424 0.673饮酒史[例(%)] 10（26.32） 24（40.00） 1.923 0.166吸烟史[例(%)] 10（26.32） 32（53.00） 6.935 0.008合并有糖尿病[例(%)] 12（31.58） 32（53.33） 4.450 0.035合并有高血压[例(%)] 16（42.11） 40（66.67） 6.926 0.008合并有冠心病[例(%)] 17（44.74） 28（46.67） 0.035 0.852合并有脑梗死[例(%)] 7（18.42） 24（40.00） 5.009 0.025 FBG（mmol/L，s x± ） 5.32±0.75 5.81±0.79 3.050 0.003 2h-PBG（mmol/L，s x± ） 6.94±2.26 8.12±2.68 2.253 0.027 s TC（mmol/L，x± ） 4.45±0.94 5.46±1.02 4.921 0.000 s x± ） 1.33±0.24 1.38±0.26 0.955 0.342 LDL（mmol/L，HDL（mmol/L，s x± ） 2.92±0.76 3.02±0.81 0.610 0.543 s TG（mmol/L，x± ） 1.40±0.24 1.43±0.28 0.545 0.587 s UA（mmol/L，x± ） 222.34±48.36 364.45±56.32 12.838 0.000 s

2.2 采用多因素logistic 回归模型分析导致观察组患者发生认知障碍的危险因素

进行多因素Logistic 回归分析的结果显示，合并有脑梗死、糖尿病、高血压及有吸烟史是导致观察组患者发生认知障碍的独立危险因素。详见表2。

表2 采用多因素logistic 回归模型分析导致观察组患者发生认知障碍的危险因素

2.3 两组患者双侧ba-PWV 的比较

观察组患者的左侧ba-PWV、右侧ba-PWV 均高于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者双侧ba-PWV 的比较（m/s，± s）

表3 两组患者双侧ba-PWV 的比较（m/s，± s）

组别 左侧ba-PWV 右侧ba-PWV对照组（n=38） 13.78±2.74 13.85±2.68观察组（n=60） 15.96±3.08 15.92±3.14 t 值 3.560 3.360 P 值 0.001 0.001

2.4 两组患者的双侧ba-PWV 与其MMSE 评分、MoCA 评分及MES 评分的相关性

进行Pearson 相关性分析的结果显示，两组患者的双 侧ba-PWV 与 其MMSE 评 分、MoCA 评 分 及MES 评分均呈负相关。详见表4。

表4 两组患者的双侧ba-PWV 与其MMSE 评分、MoCA 评分及MES 评分的相关性

3 讨论

CSVCI 是CSVD 患者常见的一种并发症。有研究指出，CSVCI 主要是由脑小血管病变患者病变血管周围的脑组织出现炎症反应所致[5]。目前，临床上常采用MMSE、MoCA、MES 辅助诊断认知障碍。梁荣等[6]在研究中指出，脉搏波传导速度（pulse wave velocity，PMV）可用于评估缺血性脑血管病患者的动脉硬化程度。缺血性脑血管病患者的PMV 与其年龄、收缩压、合并高血压的情况等因素密切相关。薛嫱等[7]的研究证实，主动脉硬化与认知障碍有着密切的联系。在本文中，笔者主要是探讨PMV 与CSVCI 的相关性。PMV 包括cfPWV和ba-PWV。汪泉等[8]指出，cfPWV 检测是诊断动脉硬化的“金标准”。但该检测具有操作困难等特点。ba-PWV 检测的适用范围更广。有研究指出，与cfPWV 相比，ba-PWV 与心血管疾病风险因素的关联性更强，且相关检测操作更为简单。本研究的结果显示，观察组患者的左侧ba-PWV、右侧ba-PWV 均高于对照组患者，P＜0.05。这提示，与未发生CSVCI 的CSVD 患者相比，发生CSVCI 的CSVD 患者其ba-PWV 较高。进行Pearson 相关性分析的结果显示，两组患者的双侧ba-PWV 与其MMSE 评分、MoCA 评分及MES 评分均呈负相关。这与相关的研究结果相似[9-10]。有研究表明，高血压患者、糖尿病患者常存在机体各组织器官的损伤，其发生认知障碍的风险较高[11]。本研究的结果显示，合并有脑梗死、糖尿病、高血压及有吸烟史是导致观察组患者发生认知障碍的独立危险因素。

综上所述，CSVD 患者易发生认知障碍，导致其发生认知障碍的独立危险因素包括其合并有脑梗死、糖尿病、高血压及有吸烟史。CSVD 患者的双侧ba-PWV 与其MMSE 评分、MoCA 评分及MES 评分均呈负相关。ba-PWV 可作为诊断CSVCI 的重要参考指标。