美托洛尔联合尼卡地平治疗急性主动脉夹层的效果及安全性

周江帆

（昆明市延安医院急诊科，云南 昆明 650000）

急性主动脉夹层是临床上常见的一种急危重症，其病因复杂多样。此病具有极高的致死率和致残率，好发生于中老年男性群体。临床研究发现，急性主动脉夹层的发生与患者存在高血压、动脉硬化及先天性心血管疾病有关。在发病早期，此病患者的主要临床表现为突发性胸背部疼痛[1]。控制患者的血压和心率是目前临床上治疗急性主动脉夹层的主要原则。尼卡地平是一种选择性钙拮抗剂。此药具有良好的降压作用。美托洛尔属于β 受体阻断药。此药具有降压、抗心律失常、改善心肌功能的作用。近几年有学者发现，用美托洛尔联合尼卡地平治疗急性主动脉夹层的效果较好[2]。本文对昆明市延安医院收治的78 例急性主动脉夹层患者进行研究，旨在分析用美托洛尔联合尼卡地平治疗急性主动脉夹层的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月至2020 年2 月昆明市延安医院收治的78 例急性主动脉夹层患者为研究对象。其纳入标准是：其本人及其家属均知情并同意参与本研究；经CT血管造影检查及其他影像学检查被确诊患有急性主动脉夹层；精神状态正常且主诉完整。其排除标准是：存在严重的精神障碍或心脏疾病；存在先天性主动脉缩窄、主动脉发育不全或外伤所致主动脉减速伤；存在医源性损伤所致主动脉夹层；存在认知缺陷或交流障碍。按抛硬币随机分组法将其分为尼卡地平组和美- 尼组（39例/ 组）。美- 尼组39 例患者中有男25 例，女14 例；其年龄为41 ～76 岁，平均年龄（58.76±3.27）岁；其发病至入院的时间为1 ～18 h，平均发病至入院的时间（9.52±1.42）h；其中Stanford 分型为A 型的患者有17 例，为B 型的患者有22 例。尼卡地平组39 例患者中有男28 例，女11 例；其年龄为43 ～78 岁，平均年龄（58.85±3.34）岁；其发病至入院的时间为2 ～19 h，平均发病至入院的时间（10.13±1.18）h；其中Stanford分型为A 型的患者有16 例，为B 型的患者有23 例。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行常规心电监护、氧气支持、镇静、镇痛等对症处理。在此基础上，为尼卡地平组患者采用盐酸尼卡地平注射液（批准文号：国药准字H10970244，由浙江仙琚制药股份有限公司生产）进行治疗。方法是：将10 ～20 mg 的盐酸尼卡地平注射液混入250 mL 浓度为0.9% 的氯化钠溶液中，对患者实施静脉滴注，滴速控制在6.0 μg/（kg·min）左右，持续用药至患者的心率和血压恢复正常。在此基础上，为美-尼组患者采用酒石酸美托洛尔注射液（批准文号：国药准字H10920073，由广州白云山天心制药股份有限公司生产）进行治疗。酒石酸美托洛尔注射液的用法是：静脉泵注，5 ～20 mg/次，1 ～2 次/d，泵注的速度为1 ～2 mg/min。治疗过程中，医护人员密切监测患者血压及心率的变化情况。

1.3 观察指标

1）于治疗前、治疗30 min 后和治疗1 h 后测定两组患者的收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）和心率（heart rate，HR）。2）评价两组患者的疗效。将患者的疗效分为显效、有效和无效。显效：治疗1 h 后，患者的SBP、DBP、HR 下 降≥25%；有 效：治 疗1 h 后，患 者 的SBP、DBP、HR 下降≥10% 但＜25%；无效：治疗1 h 后，患者的SBP、DBP、HR 下降＜10%。（总例数-无效例数）/总例数×100%= 总有效率。3）记录两组患者用药后不良反应（包括低血压、头痛和心动过缓等）的发生情况。

1.4 统计学方法

对研究数据采用SPSS 22.0 软件进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者SBP、DBP、HR 的比较

治疗前，两组患者的SBP、DBP、HR 相比，P＞0.05。治 疗30 min 后 及 治 疗1 h 后，美- 尼 组 患 者 的SBP、DBP、HR 均低于尼卡地平组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者SBP、DBP、HR 的比较（± s）

表1 治疗前后两组患者SBP、DBP、HR 的比较（± s）

注：*表示与治疗前比较，P ＜0.05；#表示与尼卡地平组比较，P ＜0.05。

组别 时间 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）美-尼组（n=39）治疗前 172.34±4.59 121.35±4.16 97.85±2.43治疗30 min 后 132.61±3.17*# 82.49±1.57*# 78.95±1.86*#治疗1 h 后 108.53±3.08*# 68.94±1.72*# 63.56±1.74*#治疗前 173.05±4.62 121.48±4.26 97.95±2.53治疗30 min 后 148.93±3.29* 95.27±1.83* 86.76±1.82*治疗1 h 后 118.95±3.15* 80.53±1.64* 75.94±1.43*尼卡地平组（n=39）

2.2 两组患者疗效的比较

美-尼组患者治疗的总有效率高于尼卡地平组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者疗效的比较[例(%)]

2.3 治疗期间两组患者不良反应发生情况的比较

在治疗期间，两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。详见表3。

表3 治疗期间两组患者不良反应发生情况的比较[例(%)]

3 讨论

急性主动脉夹层存在病因复杂的特点。流行病学调查发现，有70% 左右的急性主动脉夹层与高血压有关。血压及心率升高是急性主动脉夹层患者的主要临床表现。多项研究证实，主动脉夹层的发生与患者存在高血压及动脉粥样硬化有关[3-4]。有效控制患者的血压及心率是成功治疗急性主动脉夹层的关键。本次研究的结果显示，治疗前，两组患者的SBP、DBP、HR 相比，P＞0.05。治疗30 min 后及治疗1 h 后，美- 尼组患者的SBP、DBP、HR 均低于尼卡地平组患者，P＜0.05。这表明，用美托洛尔联合尼卡地平治疗急性主动脉夹层可显著改善患者的SBP、DBP 和HR。美托洛尔是一种β1 受体阻滞剂。此药可减慢心率，降低心肌的收缩力[5]。尼卡地平是一种钙拮抗剂。此药可选择性地抑制钙离子内流，扩张血管，减小周围血管阻力，从而可起到降低血压的作用。有研究表明，尼卡地平能够有效地提高心、肾等重要组织器官的血流量[6-8]。王鑫等[9]在研究中指出，用尼卡地平联合美托洛尔治疗急性主动脉夹层可取得良好的效果，且安全性较高。这与本研究的结果一致。

综上所述，用美托洛尔联合尼卡地平治疗急性主动脉夹层的效果显著，且安全性较高。