烫伤Ⅰ号方联合银锌霜治疗Ⅱ度烧烫伤的疗效观察

王建强，刘江月

（1.山西省针灸医院针灸五科，山西 太原 030006；2.中国人民解放军联勤保障部队第985 医院烧伤科，山西 太原 030001）

烧烫伤是一种热效应性损伤，主要是由皮肤接触火、蒸汽、高热金属所致[1]。对于Ⅱ度烧烫伤患者，目前临床上主要是对其进行综合性治疗（包括缓解疼痛、清除坏死组织、抗感染等）[2]。银锌霜是临床上治疗烧烫伤的常用药。此药中含有银离子、磺胺嘧啶和锌离子。银离子具有较强的杀菌作用，磺胺嘧啶具有良好的抑菌作用，锌离子能有效促进上皮组织的生长，促使创面愈合。烧烫伤属于中医理论中“水火烫伤”的范畴。用中医药疗法治疗此病具有悠久的历史，且存在独特的优势。本文对山西省某医院收治的102 例Ⅱ度烧烫伤患者进行研究，旨在探讨用烫伤Ⅰ号方联合银锌霜治疗Ⅱ度烧烫伤的临床疗效及对患者疼痛程度的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取山西省某医院2016 年1 月至2020 年6 月收治的102 例Ⅱ度烧烫伤患者为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合《外科学》中关于Ⅱ度烧烫伤的诊断标准[3]；2）病情符合《中药新药临床研究指导原则》中关于Ⅱ度烧烫伤的诊断标准[4]；3）年龄≥18 岁；4）临床资料完整；5）烧伤面积占总体表面积的10%以下。其排除标准是：1）存在精神疾病；2）存在营养不良；3）存在免疫系统疾病；4）存在造血系统疾病；5）存在严重的内分泌疾病；6）存在全身性感染。按随机数表法将其分为联合组和银锌组。联合组51 例患者中有男30 例，女21 例；其年龄为23 ～65 岁，平均年龄（45.69±5.37）岁；其病程为6 ～14 h，平均病程（9.31±1.24）h；其中烧伤原因为被火焰烧伤的患者有28 例，为被热液烧伤的患者有22 例，为其他原因的患者有1 例。银锌组51 例患者中有男31 例，女20 例；其年龄为23 ～66 岁，平均年龄（45.71±5.23）岁；其病程为7 ～15 h，平均病程（9.42±1.31）h；其中烧伤原因为被火焰烧伤的患者有27 例，为被热液烧伤的患者有20 例，为其他原因的患者有4 例。两组患者的上述基线资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为银锌组患者采用银锌霜进行治疗，方法是：使用0.2% 的洗必泰对患者的创面进行冲洗，然后为其涂抹银锌霜，涂抹厚度约0.5 cm。使用无菌纱布包扎创面，之后根据创面的渗出情况进行换药。为联合组患者采用烫伤Ⅰ号方联合银锌霜（用法同银锌组患者）进行治疗。烫伤Ⅰ号方的药物组成和用法是：黄芪20 g，金银花、地黄、当归、川芎、赤芍、鱼腥草、玄参各15 g，甘草、黄连各6 g。水煎服，每天1 剂，连续治疗28 d。

1.3 观察指标

1）中医证候积分。采用《中医病证诊断疗效标准》中的中医证候积分量表对两组患者的临床症状进行评价。该量表的评价项目包括创面红斑、创面分泌物增多、创面灼热疼痛等，各评价项目的分值范围均为0 ～6分。患者的中医证候积分越高，表示其临床症状越严重。2）疼痛程度。采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）对两组患者的疼痛程度进行评价。该评分法的分值范围为0 ～10 分，分数越高表示疼痛越剧烈。3）血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）。采用光密度值法检测两组患者创面组织中VEGF 的水平。

1.4 疗效判定标准

显效：治疗后，患者的临床症状明显改善或消失，其创面愈合率＞90%；有效：治疗后，患者的临床症状明显改善，其创面愈合率为60%～90%；无效：治疗后，患者的临床症状未改善，其创面愈合率＜60%。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计软件分析研究数据，患者的中医证候积分、VAS 评分、创面组织中VEGF 的水平等计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，治疗的总有效率等计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较

联合组患者治疗的总有效率（96.08%）高于银锌组患者治疗的总有效率（78.43%），P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者疗效的比较[例(%)]

2.2 治疗前后两组患者中医证候积分的比较

治疗前，两组患者创面红斑的积分、创面分泌物增多的积分、创面灼热疼痛的积分相比，P＞0.05。治疗后，联合组患者创面红斑的积分、创面分泌物增多的积分、创面灼热疼痛的积分均低于银锌组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者中医证候积分的比较（分，± s）

表2 治疗前后两组患者中医证候积分的比较（分，± s）

注：* 与治疗前相比，P ＜0.05。

组别 创面红斑的积分 创面分泌物增多的积分 创面灼热疼痛的积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组（n=51） 4.43±1.17 0.72±0.42* 4.41±1.11 0.78±0.43* 4.27±1.08 0.68±0.22*银锌组（n=51） 4.25±1.23 1.68±0.99* 4.21±1.06 1.39±0.99* 4.38±1.06 1.40±0.72*t 值 0.757 6.375 0.931 4.036 0.519 6.830 P 值 0.451 ＜0.001 0.354 ＜0.001 0.605 ＜0.001

2.3 治疗前后两组患者VAS 评分、创面组织中VEGF 水平的比较

治疗前，两组患者的VAS 评分、创面组织中VEGF的水平相比，P＞0.05。治疗后，联合组患者的VAS 评分低于银锌组患者，其创面组织中VEGF 的水平高于银锌组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者VAS 评分、创面组织中VEGF 水平的比较(± s)

表3 治疗前后两组患者VAS 评分、创面组织中VEGF 水平的比较(± s)

注：*与治疗前相比，P ＜0.05。

组别 VAS 评分（分） 创面组织中VEGF 的水平（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组（n=51）7.25±1.45 2.89±0.41* 96.63±8.28 137.40±15.81*银锌组（n=51）7.34±1.27 5.70±0.94* 96.92±8.20 114.85±13.95*t 值 0.333 19.568 0.178 7.638 P 值 0.739 ＜0.001 0.859 ＜0.001

3 讨论

Ⅱ度烧烫伤会累及到真皮层。此病患者的病程较长，其创面愈合的质量通常不够理想，且容易出现创面瘢痕增生等情况，部分患者可发生严重的并发症。银锌霜是临床上治疗烧烫伤的常用药。此药具有抑菌、杀菌、促进创面修复的作用[5]。此药的主要成分为磺胺嘧啶银、磺胺嘧啶锌及氮铜。磺胺嘧啶银中的银离子可穿透上皮组织细胞，且能在组织液中持续发挥抗菌作用[6]。磺胺嘧啶锌不仅具有较强的杀菌作用，且能为创面的修复提供锌离子（锌离子可促进细胞趋化，加快血管重建），进而可起到促进创面愈合的作用。氮铜能增强药物的穿透能力[7]，无毒副作用，刺激性较小，有助于银离子和锌离子的渗透，从而可促使其发挥功效。烧烫伤属于中医理论中“水火烫伤”的范畴。中医认为，水火烫伤主要是由热毒炽盛、经络损伤、气血痹阻所致[8]。治疗此病应从清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌等方面入手[9]。烫伤Ⅰ号方中的黄芪可益气健脾；金银花可清热解毒；地黄可滋阴生津；当归、川芎、赤芍可养血活血、祛瘀通络、行瘀止痛[10]；鱼腥草、玄参、黄连可泻热解毒、凉血补血、清热泻火；甘草可调和诸药。上述诸药合用可共奏凉血泻火、解毒散结之功。本研究的结果显示，与银锌组患者相比，联合组患者治疗的总有效率更高，治疗后其VAS 评分、创面红斑的积分、创面分泌物增多的积分、创面灼热疼痛的积分均更低，P＜0.05。这表明，用烫伤Ⅰ号方联合银锌霜治疗Ⅱ度烧烫伤可取得良好的临床疗效，能够显著改善患者的临床症状，减轻其疼痛程度。相关的研究表明，烫伤Ⅰ号方中黄芪的提取物具有显著的抗炎、抗菌作用，并能促进纤维细胞的增殖[11]；鱼腥草能有效抑制体内毒素的吸收，并可改善血液循环；赤芍能抑制微血栓的形成，促进水肿的吸收及炎症反应的消退[12]。有研究表明，VEGF 能促使单核细胞与成纤维细胞聚集于创面，提高创面部位的微循环血流灌注量及血管内皮细胞的增殖速率，进而可促进新生血管网的形成及肉芽组织的生长。本研究的结果显示，治疗后，联合组患者创面组织中VEGF 的水平高于银锌组患者，P＜0.05。这表明，用烫伤Ⅰ号方联合银锌霜治疗Ⅱ度烧烫伤可明显提高患者创面组织中VEGF 的水平。

综上所述，用烫伤Ⅰ号方联合银锌霜治疗Ⅱ度烧烫伤可取得良好的临床疗效，能够显著改善患者的临床症状，减轻其疼痛程度，提高其创面组织中VEGF 的水平，促进其创面的愈合。