肺部病变CT影像图文详解

高春丽 高燕 熊亚维

通过CT影像检查，可明确肺部疾病的具体病灶。其中就包括哑铃状，也是肺结核的原发综合征表现，里面存在有淋巴以及肺门，还有周围软组织等结核病灶的浸润表现。其次是铺路石征，主要是肺泡蛋白沉积症的典型表现，主要是体内有大量蛋白质沉淀。肺部病变CT还有许多不同表现，不一样的疾病有不一样的征象，今天就为大家介绍肺部病变CT影像的图文详解。

支气管扩张

支气管扩张是指先天性缺陷导致的支气管扩张，感染等继发性因素导致的扩张则成为“支气管扩张”，临床上有时并不那么严格区分，统称为“支气管扩张”。支氣管扩张是指支气管壁受到各种原因，导致损伤之后发生的支气管形态上的扩张，这种扩张通常无法恢复。主要是由于支气管在不同因素损伤作用下，发生的支气管壁结构上的破坏，多种疾病均可导致支气管扩张的发生，例如呼吸道感染和支气管阻塞。CT表现为柱状支气管，扩张表现为支气管壁增厚和管腔增厚;囊状支气管扩张表现为支气管远端呈囊状膨大;曲张支气管扩张表现为支气管径粗细不均。

肺气肿

肺气肿是一种严重的慢性呼吸系统疾病，会导致肺功能逐渐下降。肺泡是肺部气体交换的主要部位，也是肺的功能单位。肺气肿患者的肺泡弹性变差，会导致肺内气体聚集、膨胀，引起肺通气、换气功能减退。当肺的过度膨胀达到一定程度，会出现胸廓前后径增大，从而出现桶状胸。长期吸烟、长期吸入有害化学物质和粉尘，以及反复出现呼吸道感染，是肺气肿发生的主要原因。CT表现为肺小叶中心的点状或线状密度增高影，代表小叶内的动脉，充气扩张的远端气道在它周围，胸膜下1cm范围内最明显;肺实质密度广泛性减低，病变肺血管直径减小，严重时可与小叶中心性肺气肿并存并融合。

大叶性肺炎

我们身体有左和右两个肺，每个肺被分为不同的肺叶和肺段，当一种或多种病原体感染肺部而引起炎症且分布于一个肺段或肺叶，就被称为大叶性肺炎。引起法爷性肺炎最常见的病原体就是肺炎链球菌，这是一种寄生在健康人群呼吸道的正常菌群，当人体免疫力下降时，它就会侵犯肺部，使人患上大叶性肺炎。病理表现为肺泡腔大部分或全部气体被液体及细胞成分所替代。CT表现为肺叶分布均匀实变影;病灶内可见支气管征;实变影边缘被胸膜影局限。

肺脓肿

肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性炎症，肺部组织坏死后液化并形成空洞。肺脓肿多发生于口腔颌面部，具有细菌感染、意识障碍、吞咽困难、免疫力低下的患者。临床使用抗生素治疗可有效控制疾病的发病率以及死亡率。CT表现为实质→液化坏死→排出空洞;脓肿壁由肉芽组织及少量纤维组织构成，未坏死区呈不同程度强化，而坏死区没有出现强化。

肺水肿

肺水肿是由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组织液在很短的时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而导致肺通气与肺换气功能严重障碍。听诊发现双肺呈弥漫性湿啰音，X线检查呈两肺蝶形片状模糊阴影，CT表现为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿，间质性肺水肿表现为小叶间隔增厚，边缘光滑，肺门以及肺血管增粗、模糊;肺泡性肺水肿表现为磨玻璃密度和肺实变影像。

肺癌

肺癌是一种恶性肿瘤，癌细胞主要源于支气管黏膜上皮，肺癌通常可分为2种类型，即非小细胞癌和小细胞肺癌，绝大多数肺癌属于非小细胞肺癌，但小细胞肺癌的恶性程度更高。

①鳞状细胞癌：影像学表现常见息肉状腔内肿块和支气管阻塞（ 图A）。肺门的肿块也很常见，主要指由于肿瘤位于中心位置，可侵犯局部组织，累及肺门淋巴结（图B）。肺不张、实变、、支气管扩张较为常见，提示支气管阻塞。

②腺癌：A表示腺癌患者胸片显示左肺尖边界不清的结节，在胸片上因病灶边界不规则或边缘毛刺，腺癌常表现边界模糊结节;B为左上叶腺癌患者高分辨率CT显示左上叶孤立结节，边缘不规则伴毛刺，毛刺是由于肿瘤伴肺纤维所致，肿瘤分期为T1;C表示腺癌患者高分辨率CT上显示右上叶后段的孤立结节呈分叶状，边缘可见毛刺，结节延伸至胸膜表面，称胸膜尾征，由纤维束牵拉脏层胸膜表面而形成。

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