进展性脑梗死现代研究进展

吴文波 吴瑞丽

【摘要】进展性脑梗死是在发生脑梗死后的一段时间之内，原发性的神经系统症状经过治疗后仍然加重的一个临床过程，属于治疗起来较为困难的脑血管病，进展性脑梗死的发病率占脑梗死总人数的30%左右，该病的致残率与致死率都很高，找出相关原因并早期合理的治疗有利于提升疗效。本文根据进展性脑梗死患者的临床资料来分析研究，探索与进展性脑梗死有关的危险因素，为临床治疗进展性脑梗死提供有力的依据。

【关键词】进展性脑梗死;研究进展;治疗

进展性脑梗死指的是脑卒中原发的症状和体征经过医学治疗后还是加重的临床过程。发病后的6小时到一周病情容易发生进展，临床上有30%以上的脑梗死患者在发病数小时到数天之内出现神经系统的恶化，因而导致患者的死亡，它的致残率与死亡率都很高，医疗纠纷很容易产生[1]。当前，有不少资料有进展性脑梗死相关的病因及因素，认为它的发病机制比较复杂，病因也很多，与血栓的扩展，高血压，脑水肿，糖尿病，侧枝循环，血管阻塞，血液流变学，严重的动脉粥样硬化，血液的高凝状态及精神因素等有关[2]。

1.进展性脑梗死的现代研究进展

1.1血压与脑梗死进展

多数学者认同脑梗死合并高血压的患者容易发生脑梗死进展的原因是因为早期的血压下降。脑梗死急性期中的缺血半暗带有可能是脑梗死进展的部分，这样看来早期的脑灌注量非常重要，收缩压提升20mmHg，早期疾病进展的危险下降66%，但是在脑血流的灌注，舒张压更加重要，舒张压在入院时较高，脑梗死进展的概率就较低，血压下降导致脑梗死进展的原因可能是在脑血管硬化的基础上，特别是大血管的病变导致狭窄，远心端的血流灌注量下降，侧支循环不良的部位发生了梗死。所以有些患者特别是那些脉压小的病人虽然血压较高，但稍有下降就会引起病情加重，人体血流动力机制更加使患者半暗带区缺血，从而加快了发展为进展性脑梗死，早期的血压下降发生肢体瘫痪加重的主要因素之一，一天之内血压下降超过20mmHg是预后不良的预测点。因此在临床的工作中需要注意控制急性期脑梗死的血压。

1.2血糖与脑梗死的进展

多数学者认同糖尿病可以导致或者加重脑梗死。急性期的脑梗死会因为应激反应导致升高血糖，更高的血糖加上脑组织的缺血和缺氧加强了无氧酵解，堆积了更多的酸性产物，细胞内外会发生酸中毒，从而造成局部脑组织的缺血坏死，恶性循环。糖尿病可以使脑卒中发生进展的危险性增加，高渗的状态比如血糖升高更会加強脑梗死的进展，长期的糖尿病会导致脑血管弥漫性病变，动脉血管弹性下降，灌注血流量减少，同时高血糖容易改变血浆的黏度，细胞变形能力的退化与纤维蛋白原的增加都会减少脑部的循环关注量，促进脑梗死病情的进展。在超负荷血糖水平下，身体血管内皮细胞的表达和血清的含量增加，引起微血管大面积的损伤，从而导致发生糖尿病腔隙性脑梗死。在超负荷的血糖水平下腔隙性脑梗死导致的脑组织缺血反过来促进细胞间黏附分子的表达，这样一个恶性的循环最终会导致更严重的缺血性脑梗死，这可能是糖尿病促进脑梗死进展发生机制中的其中之一。

1.3血脂、纤维蛋白原与脑梗死进展

高血脂有可能是导致脑梗死发生进展的危险因素。它的发生机制是因为高血脂症导致血液黏度增加，白细胞的变形能力减退，血小板的聚集增加，血液循环阻力增大，血流变得缓慢，形成血栓的概率增加，提升了风险度。体内血浆纤维蛋白原含量的增加是否会促进脑卒中的发展，当前还不能确定。但很多研究表示脑卒中以及死亡率和纤维蛋白原的多少有着密切联系，高纤维蛋白原能够使红细胞聚集，导致血流减慢，活化血小板，变成血栓，从而导致缺血状态进一步恶化。

1.4感染、发热与脑梗死的进展

脑卒中开始发病24小时内发热，即便体温轻微提升也是早期神经系统恶化与预后不好的主要预测因素。有研究发现，体温每提高1℃，早期神经系统恶化的危险程度提升8.2倍，脑梗死起病前后感染与发热可以当做脑梗死进展的危险因素。

1.5消化道出血与脑梗死的进展

治疗脑梗死的溶栓、降纤、抗凝等措施中受到了阻碍，导致发生脑梗死的进展，消化道的大出血更是直接促进了脑梗死的进展，应严密观察大便潜血实验阳性患者，防备病情加重。

1.6精神因素与脑梗死的进展

脑梗死患者常常会有精神紧张的症状，焦虑失眠，这更容易使血压提升，导致血管痉挛，有些患者会出现血管的舒缩功能不良的情况，有些患者会出现外周血浆重新分配的情况，脑部的血液灌注量减少导致了脑梗死的进展。

1.7血管狭窄与脑梗死的进展

颅内外大血管的阻塞也是发生进展性脑梗死的重要原因，进展性脑梗死的患者多数是大脑中动脉或者颈内动脉发生了闭塞，动脉血管的闭塞因而侧支的循环灌注减少甚至没有侧支循环，更是导致发生进展性脑梗死的根本原因。脑血管狭窄与高血压以及糖尿病均为进展性脑梗死的诱发因素，并且脑血管狭窄与高血压共同存在那就更容易发生进展性脑梗死。

2.讨论

进展性脑梗死的症状主要表现在治疗脑梗死的过程中病情一步步恶化，神经系统等原发脑梗死的症状与体征会进一步加重。进展性脑梗死有几小时到一周的进展时间。它的病因很多，发生机制较为复杂多样，与糖尿病、高血压、侧支循环闭塞、血栓的扩散等有关。

脑梗死的患者如果患有高血压则会促进脑梗死的进展，大多数患者的早期血压过快的下降，导致了大脑的灌注量减少，最终使脑梗死的面积增加，若患者血管狭窄则血栓会更易扩展，症状从而加重。由此可见急性期的脑梗死要慎重降压，为了保证侧支有足够的血流灌注，应该使血压维持在一个适当的高灌注血压。

3.总结：进展性脑梗死是由于多种危险因素和多种机制的相互作用发生的。在与它有关的多种危险因素为临床的治疗提供了干预点[3]。所以医生应该最大可能的避开医源性的相关因素，积极治疗患者自身的危险因素，最大程度的减小进展性脑梗死发生的概率。

参考文献

[1]曲丽红.进展性脑梗死现代研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（05）：174.

[2]熊鹰，黄志.益气活血方对进展性脑梗死临床疗效及对血清黏附因子的影响[J].光明中医，2021，36（02）：222-224.

[3]任倩倩，王谨敏.脑梗死与尿酸相关性的研究进展[J].临床合理用药杂志，2021，14（03）：171-172.

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