浅谈重症监护室院内感染危险因素及护理对策

颜麒麟

近些年来，院内感染的情况越来越多，尤其在重症监护室中，院内感染的发生率正在逐年升高，感染部位主要柏阔呼吸道、泌尿系统以及胃肠道，少数患者手术后发生切口感染。因此，降低重症监护室院内感染发生率十分重要。导致院内感染发生的原因有很多种，比如说：操作不规范、设备仪器污染、消毒不彻底、生活用品交叉感染、手术中抗菌药物、免疫抑制剂使用过多等因素。随着我国医疗水平增加，越来越多医疗机构建立了完善的院内感染管理模式，提升了医疗服务质量的同时，在很大程度上降低了院内感染的发生率。常见的管理措施包括：医护人员手消毒、院内环境、用品消毒、强化监测制度等。为了从根源上消除院内感染的情况，我们首先需要针对危险因素进行分析，研究出针对性的护理策略。

1.重症监护室院内感染危险因素

1.1内源性因素

内源性因素的产生与患者自身有着密切的关系。有临床研究调查发现，内源性因素是引发重症监护室院内感染主要原因。大多数重症监护室患者身体抵抗力较弱且伴有许多原发病，长期卧床休养会导致免疫功能损伤，增加感染的风险。通常情况下，人体皮肤菌群平衡，不会导致各类疾病的产生，但是由于重症监护室患者本身机体存在缺陷，进而容易受到致病菌感染，导致院内感染情况的发生。

1.2外源性因素

重症监护室常见的外源因素包括手部卫生不足、环境清洁与消毒落实不力、侵入性操作院感防控不足、隔离制度落实不力等措施，导致这些原因发生的主要原因是由于院内感染管理制度不完善，进而导致工作人员未按规范操作，具体原因如下：

1.2.1院内感染管理制度不完善

大多数医疗机构针对院内感染并未设定完善的管理制度，存在的缺陷容易增加重症监护室院内感染风险，再加上资源投入不足，导致管理制度难以落实。

1.2.2病房环境较差

重症监护室内收治的患者病症往往较为严重或者接受过重大手术治疗，如果病房内结构不合理，环境中存在较多病菌，非常容易导致院内感染情况的产生，再加上部分医院没有限制重症监护室内人流探视，进而导致空气受到污染，带入各种致病菌。

1.2.3医疗器械设备消毒不彻底

外源性因素中，医疗器械设备消毒是主要的问题之一，与患者的病情有着直接的关系。重症监护室内的医疗器械应该严格按照要求进行灭菌、消毒，一旦没有执行，非常容易导致细菌感染。

2.降低院内感染产生的护理对策

2.1加强健康教育

为了从根源上降低院内感染，首先医务工作者需要充分了解院内感染的危害性。因此，医护人员、后勤工作者、探视人员、患者都需要接受院内感染健康教育，详细为他们介绍院内感染的诱发因素、造成的严重后果，让他们了解到事情的严重性。医护人员和后勤工作者需要接受专业培训，增强院内感染防控意识，强化重症监护室监测工作，定期对工作人员进行考核。重症监护室一户人眼每天需要更换工作服，如果工作服受到分泌物、体液或者血液的污染需要及时更换并按照规定处理。

2.2完善管理制度

医院需要加强院内感染管理制度的建立，首先需统计当前院内感染的发生率，找到患者的感染类型、致病菌以及耐药性。重症监护室管理人员需要确保每项防控工作落实到位。医院管理层需组建院内感染护理防控小组，每位护理人员需严格按照要求操作，落实重症监护室持续质量改进工作，降低耐药菌感染率。

2.3落实消毒隔离制度

護理人员接触不同患者或者实施了护理操作后，都需要按照要求洗手、消毒，所有医疗服务工作、护理操作都需要按照无菌要求进行。所有医疗器械、仪器、医疗用物都需要及时进行消毒、灭菌、清洁，比如说提问记、叩诊锤、听诊器、镊子等工具，使用后及时消毒、灭菌，将用具表面可能潜藏的病原体彻底消毒，降低交叉感染的可能性。

2.4提高护理质量

经过临床统计，重症监护室最容易出现感染情况的部位为呼吸道，因此，护理人员需要密切关注患者呼吸道情况，及时将患者呼吸道中分泌物清除，在患者身体允许的情况下，稍微抬高床头，每间隔5小时对患者进行口腔清洁，每次呕吐后、插管、拔管前都需要进行清洁处理。如果患者无法自主排除痰液，护理人员可以使用吸痰器或者轻轻拍打患者背部促进痰液排除，所有操作都需要云哥按照无菌要求进行，操作轻柔，以免损伤呼吸道。如果患者需要使用呼吸机，则需要注意呼吸机获得性肺炎的预防，及时更换无菌管道、过滤网等工具。

总而言之，重症监护室院内感染与医疗服务质量、管理水平有着密切的关系，为了降低院内感染的发生率，首先需要强化医务工作者对院内感染严重性的了解，积极落实预防院内感染护理措施，建立完善的管理制度，加强对护理操作的监督管理，要求每位医护人员在无菌条件下按照规范完成诊疗、护理工作，提高重症监护室的管理质量，降低院内感染的产生。

参考文献：

[1]刘颖颖，卜小娟，梁春梅.重症监护室患者发生院内感染危险因素分析及护理对策[J].健康大视野，2020，（17）：146.

[2]徐欣.重症监护室院内感染危险因素及护理对策有哪些[J].饮食保健，2020，7（6）：246-247.

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