以家庭医生为中心的健康教育对社区糖尿病患者自我管理水平的影响

顾英

【摘要】目的：探究以家庭医生为中心的健康教育对社区糖尿病患者自我管理水平的影响。方法：选取某社区2019年统计的糖尿病患者120人，对照组采用常规方法进行健康教育，实验组采用以家庭医生为中心的健康教育，记录并比较两组患者干预前后的自我管理水平、胰岛素功能的变化，患者临床指标变化。结果：实验组患者自我管理水平提高，患者临床指标正常人数增多，健康教育会促进胰岛素功能;试验组干预后饮食控制得分25.89±3.02，运动控制得分18.79±3.23，与对照组比较有统计学差异， 胰岛素抵抗指数52.56±12.12，与对照组比较有统计学差异.结论：采用以家庭医生为中心的健康教育社区糖尿病患者自我管理模式有助于糖尿病患者加强自我管理，对糖尿病知识和血糖控制水平有积极的推进作用，值得临床推广使用

【关键词】家庭医生;健康教育;糖尿病;自我管理

糖尿病是由遗传和环境因素共同作用引起的一组以慢性高血糖为主要特征的临床综合征。长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍，该病的知晓率、管理率、控制率很低，而且并发症严重，预后效果差，因此要想得到治愈，应该借助糖尿病的五驾马车--糖尿病知识教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我血糖监测，全面的治疗会帮助患者提高自我管理水平，达到治疗的最佳效果 [1]。

1资料与方法

1.1资料

本次实验选取实验对象是青浦区某社区医院2017年5月-2019年月期间有详细问诊记录的糖尿病患者，患者中符合2011年美国糖尿病协会对于糖尿病的诊断标准而且意识清楚，可以正常完成各项调查，并且对于本次的实验的一切内容均知情，而且都签署了知情同意书和保密协议，最终参与实验的有120人，将其按照患者就医的病案号分两组，奇数为对照组，偶数为实验组，对照组患者平均年龄在57.67±6.45岁，男女比例2：3，实验组患者平均年龄56.59±7.78岁，男女比例3：2，两组患者性别、平均年龄、体重指数、病程、收缩压、舒张压等基本资料无统计学差异，具有可比性。

1.2方法

对照组：本组患者采用常规的健康教育模式。每月由专家开展一次健康教育座谈会，讲解糖尿病的重点内容以及如何正确进行自我管理，并将会议内容制成宣传手册，发给每一個与会人员，然后组织专业人员进行随访调查，并且每半个月开展一次义诊活动，免费为患者量血糖[2-4]。

实验组：患者采用的是以家庭医生为中心的健康教育。本组患者在常规教育的基础上执行家庭医生为中心的健康教育。（1）建档立案，资料评估[5]。收集患者的资本病情资料，对资料进行评估，得出患者对于糖尿病的健康需求，并且要和患者建立良好的关系取得信任，然后进行家庭医生的签约;（2）制定方案。在双方已经达成友好合作关系的同时，一同参与糖尿病患者的治疗干预计划，确定最终的方案，主要包括糖尿病知识教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我血糖监测，然后根据方案，指导患者正确的使用仪器进行自我检测，以及如何正确进行判断;（3）随访[6]。每个月选取一天，对糖尿病患者进行随访工作，了解患者对于饮食、运动、用药、足部护理、血糖仪自我使用情况、对糖尿病知识的掌握程度、对于高低血糖的处理的情况等，然后根据患者目前的状况，为患者制定新的健康教育计划;（4）与患者保持联系。每周与患者进行沟通交流，了解患者的自我管理状态，以及干预计划的执行情况 [7-8]。

1.3指标

本次实验为期一年，将每次收集的患者数据都进行汇总，并求得平均值，用以后期分析。主要记录的数据包括[9]：患者干预前后的自我管理水平，采用的是糖尿病自我管理行为量表进行评估，该量表由本次项目负责人主导制定，并经过预调查后修订完善，单项评分的最低均分不低于10分，最高均分不高于30分;患者临床指标达标的情况，包含空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯的达标率，具体指标参见相关准则中对于糖尿病患者的规定;患者干预前后胰岛素功能的变化[10]。

1.4统计学方法

数据统计使用的是excel2016表格，然后将数据导入SPSS 20.0软件进行分析，并进行X2检验对收集到的数据进行统计描述分析，p<0.05，有统计学意义。

2结果

2.1干预前后两组患者糖尿病自我管理水平 干预之前两组患者的自我管理水平一致，管理之后，实验组患者的自我管理水平高于对照组患者，具体的数值见表二.

2.2两组患者干预后临床指标达标情况 根据监测结果，实验组患者血糖以及甘油三酯的达标率在70%以上，对照组在60%-70%之间，两组患者的糖化血红蛋白以及总胆固醇的达标人数无统计学差异。具体数值见表三：

2.3两组患者干预前后胰岛素功能 两组患者实验干预之前胰岛素功能评分结果一致，经过不同的干预后，两组患者的胰岛素抵抗都有所下降，胰岛素分泌指数有所上升，两者无统计学差异，p>0.05.具体的数值见表四：

3结论

根据上述的数据结果，我们可以得知，实验组大部分患者在经过家庭医生的参与后，患者的自我管理水平提升，患者的对于糖尿病知识的掌握更加的详细[11-12]，对疾病的认知更加正确，而且在家庭医生的监督下，患者可以很好的按照医嘱进行疾病的治疗，会坚持食用健康的食谱[13]，按时进行体育锻炼，对于一些突发的症状也能及时处理，大部分的患者糖尿病的临床检测指标都是朝着正常的发向发展的。但是也有部分患者的情况和常规组的患者一样出现恶化的情况，说明这些患者并没有完全依照健康教育的计划来执行 [14-15]。同时我们也可以看到对照组有部分患者的病情依旧也有好转，说明这些患者对于疾病的自我管理意识还是很高的，值得患者学习。同时经过检测胰岛素功能，我们也会发现两组患者经过不同种类的健康教育，患者的胰岛素功能相比较干预之前都能一定的提升，这也间接说明了家庭医生会对糖尿病人的恢复治疗产生一定的影响。

综上所述，采用以家庭医生中心的健康教育社区糖尿病患者自我管理水平有积极的推进作用，值得临床推广使用。

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上海市青浦区赵巷镇社区卫生服务中心 上海 201703