循证护理在重症急性胰腺炎肠内营养支持中的作用研究

黎绍芳 王丽娟 陶涛 贺星 张传云

摘要：目的 研究循证护理在重症急性胰腺炎肠内营养支持中的作用。方法：选取 2017 年 3 月至 2020 年 12 月我院消化内科收治的46 例重症急性胰腺炎患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各 23 例。两组患者均早期置入肠内营养管，给予肠内营养支持。对照组采用常规护理，观察组采用循证护理，主要观察两组患者护理满意度、并发症、临床症状。结果：观察组患者护理满意度（100.0%）显著高于对照組（82.6%），差异存在统计学意义（P<0.05）;观察组的并发症率（4.35%）明显低于对照组（30.43%），P<0.05。观察组肠管扩张消失时间（4.15±1.34vs3.26±1.17）、腹痛（3.86±1.24vs2.93±0.64 ）、呕吐（2.76±1.01vs2.17±0.75）、发热（ 3.75±1.15vs3.04±1.17）消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理可以提高重症急性胰腺炎肠内营养患者的满意度，降低不良反应的发生率，加快症状的缓解，值得临床推广应用。

关键词：重症急性胰腺炎;肠内营养;循证护理

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）12--01

前言

重症急性胰腺炎是临床常见的急重症，可表现为全身炎性反应、器官衰竭，严重威胁患者生命安全[1-2]。由于该病通常会给予患者禁食，因此造成胃肠功能障碍，肠道菌群失调，不利于疾病治疗[3]。临床多采用早期肠内营养维持肠道功能，增强患者营养，提高治疗效果。

循证护理 （ evidence-based nursing ， EBN）是指护理人员将现有最好的科学证据应用于护理实践中[。 随着循证护理在护理领域中广泛开展 ，我科2017 年 3 月至 2020 年 12 月将循证护理应用于重症急性胰腺炎早期肠内营养支持的护理实践中，取得了满意的效果 ，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1研究对象及分组

研究对象为 2017 年 3 月至 2020 年 12 月我院消化内科收治的46 例重症急性胰腺炎患者，随机分为对照组和观察组，各 23 例。对照组男 14 例，女 9 例;年龄（46.56±4.75）岁;Ranson 评分（4.18±0.45）分。观察组男13 例，女10 例; 年龄 （47.42±5.16）岁; Ranson 评分（4.15±0.43）分。两组患者均给予急性重症胰腺炎的常规治疗，禁食水、心电监护、吸氧、胃肠减压，抑制胃酸、抑制胰酶活性、抑制胰酶分泌、抗感染、补液支持治疗，同时给予早期肠内营养支持治疗，经内镜引导放置鼻肠营养管，给予肠内营养（百普力，500ml，纽迪希亚制药）支持。两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05），存在可比性。患者及家属对本研究均知情同意。

1.2护理措施

1.2.1.对照组采用常规护理，护理措施包括在患者输注肠内营养混悬液过程中注意密切监测输注导管的通畅情况，避免出现堵塞、对折等;观察患者是否出现并发症，发现异常立即告知医师，协助其实施处理措施;向患者讲解急性重症胰腺炎早期肠内营养的必要性和注意事项，加强其对疾病的了解，增加患者的护理依从性。

1.2.2.观察组采用循证理念的预防护理。具体措施如下：

（1）成立循证护理小组 小组主要成员包括护士长、主管护士及责任护士共5名，查阅急性重症胰腺炎患者肠内营养相关资料，结合患者的具体情况及需求制订针对性的肠内营养护理方案。由护士长组织培训，加强对于循证护理知识的掌握和重视程度，保证每位护理人员严格按照相关规定实施护理措施。

（2）基础护理 禁食和鼻腔置管会导致患者唾液分泌减少，口腔黏膜易干燥 进而滋生细菌。因此要注意口腔护理，减轻空肠管对咽部的刺激。每日用生理盐水冲洗插入营养管一侧鼻孔，清除鼻腔干痂，并在表面黏膜和皮肤涂以少量的百多邦。

1.3 观察指标

1.3.1 主要观察两组患者护理满意度

1.3.2两组并发症  包括恶心、呕吐、腹泻及面色潮红。

1.3.3临床症状消失时间  包括肠管扩张、腹痛 、呕吐、发热等症状消失时间。

1.4统计学处理方法

本次研究中所涉及的数据通过SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（meanD）表示，组间差异比较采用t 检验;计数资料采用X2检验，P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1两组护理满意度对比  观察组患者护理满意度为100.0%，对照组满意度为82.6%，观察组显著高于对照组，差异存在统计学意义（X2 =4.381，P=0.036）。

2.2两组并发症对比 对照组并发症 ，恶心2例、 呕吐2例、 腹泻2例、 面色潮红1例， 总计7（30.43%），观察组并发症 恶心0例、呕吐0例 腹泻1例、面色潮红0例，总计1（4.35%） 发生率明显低于对照组，差异存在统计学意义（X2 =5.447，P=0.020）

2.3 两组临床症状消失时间比较

症状消失时间  观察组肠管扩张、腹痛、呕吐、发热消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1

3 讨论

肠道功能衰竭是急性重症胰腺炎严重的并发症，影响患者营养吸收，造成肠道菌群紊乱、细菌移位等，进而造成“二次打击，导致多器官衰竭，形成恶性循环。早期肠内营养治疗可有效改善肠内微循环，提高肠黏膜吸收营养的能力，防止菌群异位及菌血症。但根据临床实践来看，部分患者会出现导管移位、阻塞、营养液污染以及心理问题，因此重症急性胰腺炎患者肠内营养支持治疗过程中应用有效的护理措施很重要

本研究发现，重症急性胰腺炎早期肠内营养中开展循证护理 ，可以使护理人员由经验式护理变为理论指导实践的护理 ，提高了护理实践的科学性。通过循证护理制定出的护理措施 ，可以提高重症急性胰腺炎患者满意度，降低不良反应的发生率，加快症状的缓解，使护患双方受益，增进了护患双方的沟通和协作，值得推广应用。

参考文献：

[1]张宏伟，丁威，张琴， 等.早期肠内营养支持治疗对重症急性胰腺炎患者临床效果及手术方式安全性的影响[J].中国综合临床，2018， 34（1）：49-53.

[2]李博伟，李亚斌，齐亚刚，等.活血清胰汤灌肠辅助手术治疗对急性重症胰腺炎患者的疗效观察 . 世界中医药[J].2020， 15（20）：3101-3104.

[3]李锦春，钱传云，蔡乙明，等.微生态制剂联合肠内营养对急性重症胰腺炎患者全身炎症反应、细菌移位以及免疫功能的影响[J].中国现代医学杂志，2018，28（6）：85-89.