妊娠期糖尿病患者一日门诊对母婴结局的影响

【摘要】 目的：主要探讨鼓励妊娠期糖尿病患者积极参与，以一日门诊为基础的综合健康管理模式的效果以及对母婴结局的影响。方法：选取2020年8月至2021年8月在大新县人民医院进行孕期检查和阴道分娩的56例妊娠期糖尿病患者病例作为本次研究的对象，采用随机监测数字和图表法将其分为对照组和研究组，每组28例。对照组给予妊娠期糖尿病常规的护理措施，研究组是在以往对照组的基础上，加以一日门诊为基础的新型综合健康管理模式。比较两组患者妊娠期糖尿病相关知识的掌握情况、孕期体质量及体质指数增长情况、比较2组患者干预前及干预后血糖水平变化情况以及妊娠结局。结果：研究组患者饮食依从性、运动依从性、血糖监测依从性等相关知识掌握情况，血糖控制情况较对照组有明显的提高，孕期体质量、体质指数增长值均明显低于对照组，不良母婴结局发生率为7.1%，低于对照组的39%，差异性平均值较高具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床对妊娠期糖尿病患者实施早期护理干预能够有效提高血糖控制效果，改善妊娠结局，值得推广。

【关键词】妊娠期糖尿病;一日门诊;母婴安全

妊娠期糖尿病是指在妊娠过程中首次出现的不同程度的糖耐量异常。伴随着人们日益增长的物质需求，以及二胎，三胎生育政策的相继开放，妊娠期糖尿病发病率逐年增长，它也是妊娠期高血压疾病、羊水过多等并发症的起爆器，进而影响胎儿发育，使巨大儿、新生儿窒息、胎儿生长受限、新生儿低血糖的发生率明显提高，严重威胁母婴安全。因此，我们必须要对妊娠期糖尿病患者进行早期且适当的干预从而达到改善母嬰结局的目的。传统的门诊坐诊因就诊时间与空间有限，学习到的知识有限。妊娠期糖尿病一日门诊的孕期综合健康管理模式主要对患者进行 8小时的连续健康教育，进而提高妊娠期糖尿病患者的知识掌握率，有利于控制血糖，改善母婴结局。因此，本文研究对妊娠期糖尿病患者实施以一日门诊为基础的综合健康管理模式之后，对母婴结局产生的影响。

1 对象和方法

1.1 对象

选取2020年8月至2021年8月在大新县人民医院进行妊娠期检查和阴道分娩的56例妊娠期糖尿病患者为本次研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组28例。研究组患者年龄 20～35 （26.47±6.21）岁;孕周 33～39（35.72±3.36）周;文化程度：大专及以上19例，初高中9 例。对照组患者年龄 23～38（29.26±6.73）岁;孕周 34 ～40（36.43±4.02）周;文化程度：大专及以上 14 例，初高中14例。两组患者年龄、孕周与文化程度相对比，差异均无统计学意义（均 P >0.05）。纳入标准：（1）所有患者均符合国际妇产科联盟 GDM 实用指南中的临床诊断标准[2];且妊娠24～28 周进行葡萄糖耐量试验;（2）语言交流能力无障碍者;（3）未见合并症及相关并发症。排除标准：（1）药物造成的糖代谢异常者;（2）精神状态不佳者;（3）胎儿脐带绕颈>2 周者;（4）其他高危妊娠者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预，主要包括医生在门诊坐诊时对患者展开直接的血糖监测、饮食控制宣教。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上给予以一日门诊的综合管理模式，一日诊的主要成员有：医生、专科护士、 营养师、瑜伽老师、妊娠期糖尿病患者，设有专业的健康教育工具、专用食物模型、瑜伽垫、哑铃等。患者全天三餐进食所摄入能量最低标准为 1 800 千卡，对患者展开健康讲座，具体安排为：上午8时签到。8时15至8时30分测量患者空腹血糖，发放营养早餐，讲解正确测血糖方法及注意事项。了解患者居家饮食情况并逐一进行点评。9时10分至10时带领患者进行哑铃操、孕妇瑜伽等有氧运动。10：时至11时50分测量餐后2小时血糖，吃点心。讲解糖尿病的饮食原则、体重管理等。12时至12时30分监测午餐前血糖并进食营养午餐。13时指导患者进行午餐后运动30分钟，并在休息室休息。下午 14时30分测中餐后2小时血糖。14时40分下午加餐。15时30分营养师指导孕妇记录的饮食日记，进行个性化饮食指导，提供合理的营养食谱，供患者带回家参考。

1.3 观察指标

（1）医院组织患者建立微信群组，鼓励患者每日每餐拍照上传食谱，记录比较两组孕妇患者日常饮食活动依从性、运动依从性及孕期血糖监测依从性等各项相关基础知识的基本掌握情况，并对其饮食、运动、血糖监测依从性情况进行综合评分，每天每项总分5分（优5分、良4分、差3分、漏2分、不执行1分）。（2）记录孕妇产前体质量和体质指数及其增长情况。（3）血糖指标：比较两组患者干预前后空腹及餐后 2 小时血糖。（4）不良母婴结局：包括两组患者妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、新生儿窒息、胎儿生长受限及新生儿低血糖发生情况。

1.4 统计学处理

采用ppspss15.0软件系统进行差异数据的计量统计资料分析，计数数据资料分析应用ppχ2检验，p<0.05认为质量差异数据具有重要统计学处理意义。

2 结果

两组患者干预前后饮食依从性、运动依从性及血糖监测依从性等妊娠期糖尿病知识掌握情况、患者孕期体质量及体质指数增长情况、血糖指标比较分别见表1、表2、表3。患者不良母婴结局比较，研究组患者不良母婴结局发生率为7.1%（1/28），低于对照组的 39%（11/28），差异发生率对比具有重要临床统计学理论分析现实意义（χ2=2，118，p<0.05）。

3 讨论

研究表明，妊娠期糖尿病患者需要采用有效的综合治疗，合理控制血糖水平，改善患者预后以及妊娠结局。因此，对妊娠期糖尿病患者的综合管理对母婴健康具有十分重要的临床意义。过去普通孕检的这种会诊方式，就诊时间有限，使患者对妊娠期糖尿病的相关知识了解不足，导致了患者治疗依从性不高。而妊娠期糖尿病一日门诊的综合健康管理模式，通过专业的医生和护士还有患者共同积极参与，通过健康知识教育、现场模拟和指导糖尿病自我管理、合理搭配膳食、科学有氧运动，确保有效管理整个孕期的血糖、体质量变化，保障母婴安全。 本研究中，研究组患者妊娠期糖尿病相关知识掌握情况、孕期体质量、体质指数增长量及血糖控制情况均优于对照组，不良母婴结局发生率低于对照组。综上所述，针对妊娠期糖尿病患者采用基于一日门诊的综合健康管理模式，可提高患者对妊娠期糖尿病的认知，提升患者自我管理能力，有效控制血糖水平及体质量增长，改善母婴结局，值得临床借鉴。

参考文献：

[1]喻玲，夏影秋.早期护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响分析[J].糖尿病新世界，2018，21（11）：138-139.

[2] 杨淑芹. 妊娠期糖尿病患者一日门诊管理的效果评价[J]. 中国保健营养， 2020， 30（12）：223.

[3] 魏玉梅， 杨慧霞.《国际妇产科联盟妊娠期糖尿病实用指南》带来的启示[J]. 中华围产医学杂志， 2016， 19（5）：321-322. DOI： 10.3760/cma. j.issn.1007-9408.2016.05.001.

[4] 庞小玩， 徐燕， 陈容. 精益管理在妊娠期糖尿病一日门诊的应用[J]. 心理医生， 2016， 22（23）：259-260.

[5] 苏嘉霖.动态血糖监测系统在妊娠期糖尿病中的应用效果[J].甘肃医药，2019，38（12）：1096-1098.

作者简介：梁译双，（1991.12），女，壮族，广西大新县，本科，主管护师 产科护理。