支气管哮喘非药物干预策略：2021全球哮喘防治创议解读

何尧 高萍

【摘要】支气管哮喘作为影响人类健康的全球性问题，发病机制未完全明确，目前尚难根治，主要通过规范诊治实现症状控制和减少急性哮喘发作。除了最主要的药物治疗，可以根据相关因素进行非药物干预，帮助哮喘患者改善症状控制或降低远期风险。现对全球哮喘防治创议2020更新指南中支气管哮喘非药物干预策略进行解读。

【关键词】支气管哮喘;非药物干预;综述

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，也是儿童时期最常见的慢性呼吸系统疾病，是影响全球约1～18%人口的全球性健康问题，目前全球至少有3亿哮喘患者，美国成年人发病率约7.5%，中国哮喘患者约3000万，2010年我国14岁以上人群哮喘患病率为1.24%，近期研究显示我国20岁以上人群现患率达4.2%，患病率呈逐年上升趋势。哮喘作为一个常见的慢性疾病，症状控制、预防和减少急性发作，同时减少肺功能的不可逆损害是其远期目标，但我国城区哮喘患者的症状控制率仅28.5%，总体控制水平尚不理想。

2021年全球哮喘防治创议（Global Initiative for Asthma， GINA）提出除了药物治疗，哮喘的非药物干预与哮喘危险因素密切相关，对于哮喘患者改善症状控制和降低远期风险具有十分重要的意义，本文将对哮喘的非药物干预策略进行综述。

1.戒烟和避免二手烟暴露

吸烟可导致多种肿瘤尤其是肺癌、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）和心血管疾病如高血压、脑卒中等，我国15岁以上成人现在吸烟率为27.7%;二手烟暴露也叫环境烟草烟雾暴露，短暂接触导致上呼吸道损伤，长期接触可增加肺癌及心血管疾病等风险，二手烟暴露没有安全水平，我国72.4%非吸烟者暴露于二手烟。研究发现吸烟与二手烟暴露是哮喘的危险因素，吸烟会降低哮喘控制药物吸入或口服糖皮质激素的有效性，增加哮喘控制不良、住院次数增加甚至死亡风险，二手烟暴露可能增加哮喘成人与儿童患者住院次数和哮喘控制不良的风险，孕妇二手烟暴露会增加儿童患哮喘和下呼吸道感染的概率，同时有研究发现戒烟后研究对象肺功能得到改善，减少气道炎症发生，减少被动吸烟可改善哮喘控制和住院次数，因此指南建议哮喘儿童的父母或照护者不要吸烟，也不要在有儿童的房间或汽车内吸烟，哮喘患者应避免环境烟雾暴露。

2.避免室内和室外空气污染

除了吸烟与二手烟暴露，其他室内空气污染物如一氧化氮、一氧化碳、二氧化碳、二氧化硫、甲醛和生物制品（内毒素）等也严重影响着人类呼吸健康，这些污染物可能来自烹饪设备或取暖设备，尤其是室内空间没有通风条件时会增加室内空气污染，因此鼓励哮喘患者使用无污染的供暖和烹饪设施，并尽可能将空气污染物排放到室外。但有研究发现在哮喘儿童家中安装无污染、更高效的暖气设备后，尽管不会显著改善哮喘儿童的肺功能，但能够显著改善哮喘症状、减少儿童辍学时间、就诊次数和占用医疗资源。

3.避免室内和室外致敏原

关于减少暴露于室内致敏原是否能有效地减少哮喘症状，现有证据结论暂未达成一致，因为任何单一干预措施不能达到理想效果并获得成本效益。一项在家庭中使用杀虫剂的研究消灭蟑螂持续了一年，中重度哮喘儿童症状显著减轻，肺功能改善，但此类证据仅对儿童有效且证据有限，因此不建议避免致敏原作为哮喘的一般策略。

除了室内致敏原，许多哮喘患者会对环境中普遍存在的多种因素发生过敏反应，而完全避免这些致敏因素是不切实际的。如果通过药物干预哮喘得到良好控制，患者通常不会受环境因素的影响，对花粉和霉菌等对室外致敏原敏感的哮喘患者，可以在花粉和霉菌等量最多的时候关闭门窗留在室内或使用空调，可以避免暴露于室外的致敏原，引起哮喘发作。

4.体育锻炼和肥胖患者减重

对于哮喘患者，尽管体育锻炼对肺功能或哮喘症状改善没有直接关系，但定期适度的体育锻炼可以降低心血管疾病风险，改善生活质量，且心肺功能的改善能够减少误以为是哮喘引起的非气流受限相关的呼吸困难。一项针对非肥胖哮喘患者的研究发现，高强度间歇训练和高蛋白、低血糖指数的饮食改善了哮喘症状的控制，但暂无证据表明何种体育锻炼方式更优。值得注意的是，由于运动可诱导哮喘发作，很多哮喘患者会因此而减少或停止运动锻炼，指南中提出使用维持剂量的ICS可以降低运动性支气管痉挛的发生，并且可以通过运动前热身、运动前或运动期间服用短效β2-受体激动剂（short-acting beta 2-agonists， SABA）或低剂量ICS-福莫特罗来控制运动诱发的哮喘发作。

5.其他

除了以上非药物干预策略，呼吸锻炼、避免食物过敏和健康饮食以及正确调节情绪压力也可以帮助哮喘患者控制症状。有研究发现呼吸锻炼能够改善哮喘症状控制和提高生活质量，但对于改善肺功能和减少哮喘病情恶化没有差异，因此呼吸锻炼可以作为常规哮喘管理的补充策略。

综上，目前支气管哮喘患者不断增多，哮喘控制率却不理想。影响哮喘的发病因素众多，如何避免或减少哮喘发作的影响因素可能会对哮喘的控制起重要作用。GINA指南2021更新的内容中对哮喘非药物干预策略提出了针对性建议，对相关建议也进行了相应的证据分级，今后需思考如何将其应用到适合我国哮喘患者的管理实践中，并进一步探究相关建议的有效性与可行性。

参考文献

[1]儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）[J].中华儿科杂志，2020，58（09）：708-717.

[2] Nanda A， Wasan AN. Asthma in Adults[J]. Med Clin North Am， 2020， 104： 95-108.

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2016年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（9）：675-697.

第一作者简介：何尧，女，1993年6月出生，2015年畢业于华北理工大学，取得全日制本科学历及医学学士学位，护师，现就职于四川大学华西第二医院小儿呼吸免疫科，

通讯作者简介：高萍，女，1978年7月出生，本科学历，主管护师，共产党员，就职于四川大学华西第二医院儿科。