血清25羟维生素D水平与类风湿关节炎患者的关系

何红艳

摘要：目的：分析血清25羟维生素D水平与类风湿关节炎患者的关系，为类风湿关节炎的管理提供依据。方法：以2017年2月～8月，医院风湿免疫科收治类风湿性关节炎患者纳入病例组，根据DAS28标准评分分组，缓解组、低度组、中度组、高度组各20例，另按照年龄、性别，选择普通健康对象20例。检测血清25羟维生素D水平，进行组间对比，同时将类风湿性关节炎血清维生素D与病程、ESR、CRP、DAS28评分进行相关性分析。结果：对照组、缓解组、低度组、中度组、重度组的25-羟维生素D水平呈逐渐下降趋势，差异具有统计学意义（P<0.05）。类风湿性关节炎患者的25羟维生素D水平与病程、ESR、CRP、DAS28评分进行相关性分析，结果显示与ESR、CRP存在相关性（P<0.05）。结论：血清25羟维生素D水平与类风湿关节炎有关，低血清25羟维生素D会加重病情。

关键词：类风湿关节炎;25羟维生素D;危险因素

【中图分类号】R593.22             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）11--01

类风湿关节炎的发生机制尚无明确的定论，可能与免疫紊乱、遗传易感性、环境因素有关，其中免疫功能紊乱可能在疾病发生中发挥关键作用。维生素是人体必须的维生素，现代研究证实其在调节钙磷代谢、免疫调节、激素代谢、细胞增殖与分化等方面发挥重要作用。

1资料及方法

1.1 一般资料

以2017年2月～8月，医院风湿免疫科收治类风湿性关节炎患者纳入病例组，根据DAS28标准评分分组。其中疾病缓解20例，缓解组，其中男2例、女18例，年龄（58.5±11.4）岁。疾病低度活动20例，低度组，其中男2例、女18例，年龄（57.9±10.2）岁。疾病中度活动20例，纳入中度组，其中男2例、女18例，年龄（58.0±9.6）岁。疾病高度活动20例，纳入高度组，其中男2例、女18例，年龄（57.7±8.4）岁。

纳入标准：①明确诊断为类风湿性关节炎;②无可能影响血清25羟维生素D水的其他慢性病，无肾功能衰竭;③知情同意。

排除标准：①近6个月未服用维生素D制剂;②误漏诊;③可能导致维生素D变化的原发病。

1.2 方法

所有对象晨起抽取1管静脉血4ml，化学发光微粒子免疫检测法检测25-羟维生素D。检测方法：靜置30min，3000r/min，离心5min，收集上清液-80℃冻存，送检。同时将所有的类风湿性关节炎患者均整体合计，收集患者的DAS28评分、病程、CRP、ESR，进行相关性分析。

1.3  统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学分析，实验室指标服从正态分布，采用（）表示，病例组对象、对照组比较采用t检验，相关性分析采用Spearman相关性分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 指标分析

对照组、缓解组、低度组、中度组、重度组的25-羟维生素D水平呈逐渐下降趋势，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 相关性分析

类风湿性关节炎患者的25羟维生素D水平与病程、ESR、CRP、DAS28评分进行相关性分析，结果显示与ESR、CRP存在相关性（P<0.05）。

3  讨论

本次研究显示，病例组不同分期的患者血清25羟维生素D水平普通低于对照组（P<0.05）。有关于类风湿性关节炎与血清25羟维生素D的关系研究并不少见，一项基于24篇文献的meta分析显示，类风湿性关节炎较健康对照组的血清维生素D水平更低[MD=-16.52，95%CI（-18.85，-14.19）]nmol/L，与本次研究结果相近。有关于类风湿性关节炎的发生危险因素也证实，类风湿性关节炎与低血清25羟维生素D有关。但需要注意的是，从疾病的严重程度分期来看，缓解组、低度组并无显著差异（P>0.05），但当患者进展为中度、重度时，会出现血清25羟维生素D水平显著下降，提示血清25羟维生素D水平下降还与疾病发作、加重有关。从相关性分析来看，25羟维生素D水平与ESR、CRP存在相关性（P<0.05），提示患者的维生素D水平越低，则患者的ESR越高、CRP越高，提示25羟维生素D不足，会导致血沉加速、CRP水平上升。

维生素D在类风湿性关节炎发展中的具体机制并不完全清楚，主要包括以下几个方面：①维生素结核DVR可以通过先天免疫系统和适应性免疫系统抑制炎症过程而DVR在巨噬细胞、树突细胞、B和T淋巴细胞及中性流行病高表达，维生素D水平过低，会导致细胞自分泌以及旁分泌障碍，加重炎症反应;②维生素D缺乏，会导致抗原提呈、抗体产生、淋巴细胞增殖障碍，IL-6、IL-2、干扰素γ细胞因子释放过多，通过复杂的细胞因子网络作用，增强单核细胞转变为巨噬细胞的能力，形成炎症级联反应，加重细胞损伤，维生素D可以抑制Th1细胞反应异常增强过程中，维持机体稳定的免疫状态。

当然需要注意的是，25羟维生素D水平与ESR、CRP存在相关性（P<0.05），但相关性比较弱，类风湿性关节炎发生、进展受到其他因素的影响。类风湿性关节炎管理，除重视补充维生素D外，还需要其他危险因素的控制。特别是那些维生素D缺乏与疾病严重程度不相符的对象，可能存在其他致病因素，如遗传、环境危险因素，需要加强管理。

小结：血清25羟维生素D水平与类风湿关节炎有关，低血清25羟维生素D会加重病情。

参考文献：

[1]邢桂芝，沈春瑾，刘鑫颖，等，崔志成.初发类风湿关节炎患者血清25-羟维生素D水平及临床意义[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，20（05）：521-524.

[2]谢荣华，庞琳烜，杜望磊，等.类风湿关节炎患者血清维生素D水平与疾病活动度相关[J].现代生物医学进展，2016，16（25）：4847-4850.