中西医结合治疗临床脊柱相关疾病临床疗效分析

摘要：目的：探讨对腰椎间盘突出症（LDH）这一脊柱相关疾病的治疗，采取中西医结合方法的效果。方法：选取本院收治的60例LDH患者为研究对象，按照随机数字表法分成观察组与对照组各30例，对照组应用常规西医治疗方法，观察组在西医治疗基础上加用中医（中药汤剂、针刺、中药熏洗及洗浴法）治疗方法，比较各组治疗14d的临床疗效、疼痛与腰椎功能变化。结果：观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;治疗后两组患者VAS评分较治疗前降低，JOA评分较治疗前提高，观察组评分变化幅度明显比对照组更显著，（P<0.05）。结论：采取中西医结合治疗LDH的效果满意，有效缓解患者疼痛症状，改善患者腰椎功能。

关键词：中西医结合治疗;腰椎间盘突出症;疼痛;腰椎功能

【中图分类号】R4             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）11--01

腰椎间盘突出症（LDH）属于脊柱相关性疾病，在发生率上逐年升高。LDH的发病上，疾病发病后常容易合并肢体受限情况，合并疾病的发生会进一步加重患者病情，增加患者治疗难度，影响患者的生活及工作，因此对该病需要采取合理的治疗方式。本次研究中，采取前瞻性分组对照方法，探讨了中西医结合治疗LDH的效果，详细报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月-2021年2月收治的60例LDH患者為研究对象。纳入标准：（1）均符合《实用骨科学》关于LDH的相关诊断标准，并且患者也经CT检查确诊。（2）临床资料完整，对治疗药物可耐受。（3）本人均知情同意并签署同意书，依从性好。排除标准：（1）合并心、肝、肾等器质性疾病的患者。（2）合并严重神经功能缺损及自身免疫性疾病的患者。（3）中途转院或者退出研究者。按照随机数字表法分成以下两组：观察组30例，男19例，女11例;年龄20～75岁，平均（48.12±3.26）岁;病程3个月～18年，平均（10.12±1.56）岁。对照组30例，男20例，女10例;年龄21～75岁，平均（47.96±3.23）年;病程4个月～18年，平均（10.16±1.57）岁。两组患者性别与年龄资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者采取常规西医治疗方式，具体如下：指导患者注意卧床休息，在LDH急性期给予患者使用250ml 20%甘露醇注射液（河北天成药业股份有限公司，国药准字H20123452，规格10ml：20g/瓶），采取静脉滴住的方法，控制滴速为80滴/min;使用500ml 10%葡萄糖注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51020633，规格250ml：25g/瓶）+6～8mg地塞米松注射液（吉林敖东药业集团延吉股份有限公司，国药准字H20022889，规格1ml：5mg）静脉点滴，滴速控制在45滴/min。经硬膜外侧隐窝注射镇痛液，镇痛液配方如下：3ml 2%利多卡因+1.0mg维生素B12+100mg维生素B1+25mg曲安奈德+0.9g来比林，应用生理盐水稀释到10ml，成功穿刺回抽无血与脑脊液，先注入3～5ml 2%利多卡因，观察15min无蛛网膜下腔阻滞可快速注入配制液，拔针后可贴创可贴并嘱咐患者平卧30min，期间密切监测患者各项生命体征。

观察组在对照组常规西医治疗的基础上，加用中医治疗方式，主要是采取中药汤剂、针刺、中药熏洗及洗浴法。中药汤剂具体应用自制舒筋祛痹止痛汤，组方如下：伸筋草、忍冬藤、当归各30g，川牛藤、广地龙、川续断、杜仲、白芍各15g，川芎10g，以上诸药加500ml水煎至300ml，1剂/d，分早晚两次温服，每次150ml。针刺治疗：选择腰阳关、四缪、阳陵泉等穴位，常规消毒穴位给予针刺，针对不同穴位采取相应强度刺激手法，1次/d。中药熏洗与洗浴法：选择防风45g、苍术45g、海风藤45g、伸筋草45g、木瓜45g，将以上中药置于器皿加水煮沸，取患者舒适体位后熏蒸腰背部，期间避免烫伤皮肤。或者可以将以上中药煮沸取适合问题洗浴，每次洗浴时间20-30min，1次/d。

两组患者均是持续治疗14d，两组患者出院后均指导患者保持正确坐姿，养成良好生活习惯并且坚持进行腰背肌锻炼。

1.3观察指标

（1）疗效评价标准。显效：腰酸背痛症状均消失，恢复正常脊柱功能，直腿抬高幅度在70度以上;有效：症状明显减轻，在劳累时偶尔出现疼痛不适，休息后疼痛可得到一定缓解，直腿抬高度在50-70度;无效：症状未见缓解或进一步加重，直腿抬高度在30度以内。将显效与以有效之和为总有效。（2）疼痛与腰椎功能。治疗前后应用视觉模拟评分（VAS）评价患者疼痛程度，VAS分值范围为0-10分，其中0分为无痛，10分为剧痛，患者在带有标尺的评分标准对应所属疼痛程度。应用日本骨科协会评分（JOA）评价患者腰椎功能，评分具体涵盖主观症状、临床体征、日常活动受限三个方面，满分为29分，分值越高表明腰椎功能越好。

1.4统计学方法

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用X检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效对比

比较两组患者的临床疗效，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 VAS、JOA评分

治疗后观察组VAS评分显著低于对照组，JOA评分显著高于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

腰椎间盘突出症（LDH）是常见的一种脊柱相关疾病，同时也是引起腰腿疼痛的主要原因之一。低于疾病的病机，究其根源主要包括机械性挤压、自身免疫反应以及化学性神经根炎等。LDH患者可见椎间周围软组织充血及水肿，常规针对LDH通常是应用药物治疗的方式，虽然应用药物治疗可以在一定程度上缓解患者的症状，但是无法消除患者其他病理反应。

针对常规西医治疗LDH效果不满意的情况，近年来在中医理念推广的背景下，采取中西医结合治疗也成为关注的焦点话题之一。中医将LDH纳入“腰腿痛”、“痹症”等范畴，然而该病同瘀血、痰湿阻滞经络相关，疾病病机主要是肝肾亏虚，劳损外伤所致静脉损伤，风寒侵袭入体，以肾虚为本。中医认为对LDH的治疗上应以活血化瘀、除湿止痛，补肝肾亏虚及强筋健骨为主。在对LDH的中医治疗上，本研究采取中药汤剂、针刺、中药熏洗及洗浴法的治疗方法，在中药组方中选择舒筋祛痹止痛汤，该药方中所用伸筋草主要具备祛风除湿、舒筋活络的功效;忍冬藤有清热解毒、通经活络的功效;当归有活血和血、化瘀的功效;川芎有补血行气、缓急止痛的功效;川牛膝有强关节、逐淤通经的功效;广地龙有利尿通经、清热解毒的功效;川续断有补肝肾续筋骨的功效;杜仲有补肝肾、缓急止痛的功效;白芍有温阳祛湿、补虚健脾的功效。组方中诸药联用共奏活血化瘀、舒经止痛的功效，现代药理学研究表明表明，伸筋草具有抗炎、解热及镇痛的作用，药物所含石松碱对立体大鼠、豚鼠小肠有兴奋作用，此外还可收缩豚鼠立体子宫;忍冬藤中木犀草素对兔离子小肠以及回肠均有解痉作用;组方药物联合也可有效抑制血小板活性，使得LDH患者损伤组织血流动力学明显改变，显著降低毛细血管通透性，改善组织微循环并且发挥抗炎镇痛的效果。而采取中医针灸穴位的方式，主要是通过穴位刺激作用起到活血化瘀及消炎镇痛的目的，而中药熏蒸或者洗浴治疗可起到活血化瘀及祛风散寒的功效，通过药物、针灸、熏蒸及洗浴的联合方式，使得LDH的症状缓解，改善腰椎功能。本次研究结果显示，在经14d的治疗，观察组治疗总有效率显著高于对照组;治疗后两组疼痛VAS评分较治疗前降低，腰椎功能JOA评分较治疗前提高，观察组评分变化幅度明显比对照组更显著，提示中西医结合治疗的效果满意及疼痛及功能改善效果满意。

綜上所述，针对腰椎间盘突出症，临床治疗中采取中西医结合治疗的方式可取得满意效果，显著缓解患者的疼痛不适，改善患者腰椎功能，因此值得在临床中大力推广应用。

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基金项目：兰州科技局2019-ZD-116

作者简介：雒永生（1983.1）男，硕士研究生，主治医生，研究方向;脊柱疾病的基础与临床研究。