三酰甘油葡萄糖指数对心血管疾病的预测价值

心血管疾病是世界范围内发病率和死亡率的主要原因[1]。心血管疾病目前仍通过预防降低发生率和死亡率，目前诊断心血管疾病的方法有花费高昂、对身体有创伤、过敏风险较大等问题。研究发现，三酰甘油葡萄糖(TyG)指数与心血管疾病的发病进展有关，TyG指数作为胰岛素抵抗的替代标志物可反映动脉粥样硬化进程，在心血管事件中有重要的指导价值。

1 TyG指数概述

胰岛素抵抗(IR)是导致心血管疾病的重要因素之一，表现为胰岛素代谢活动的敏感性和反应性降低、胰岛细胞功能受损、慢性高胰岛素血症、胰岛细胞代偿性分泌增加、高血压、高血糖、脂代谢紊乱和血管功能异常等，IR与动脉粥样硬化密切相关[2]。此外，IR可导致血管收缩、炎性反应和血栓形成，促使动脉粥样硬化进程加速。IR已被证明在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)中起重要作用[3-4]。正常血糖-高胰岛素葡萄糖钳夹法是评估人类IR的金标准。然而，由于葡萄糖钳夹试验耗时、昂贵、复杂，在临床中难以广泛应用。近年一项简易指标用于评估IR，即TyG指数计算为Ln[空腹三酰甘油(mg/dL)×空腹血糖(mg/dL)/2][5-6]。Guerrero-Romero等[7]对TyG指数与正常血糖-高胰岛素钳夹试验进行了比较，发现TyG指数具有较高的敏感性和特异性，提示其可用于识别胰岛素敏感性降低的受试者，无论受试者是否患有2型糖尿病。研究表明，IR与动脉粥样硬化之间存在相关性(OR=4.32，95%CI:1.399～12.787，P=0.011)，是心血管疾病的重要危险因素，通过TyG指数评估的IR是心血管疾病的良好预测指标[5,8]。

2 TyG指数与动脉粥样硬化的关系

IR与动脉粥样硬化发生发展密切相关，研究显示即使在无高血糖的情况下IR也会明显增加动脉粥样硬化的危险性[9]，动脉粥样硬化早期病变是由动脉壁内皮层下的脂质沉积引起的动脉血管系统内皮功能障碍，而IR可影响内皮细胞的损伤、平滑肌细胞的增殖及脂质代谢的紊乱。Kim等[10]一项横断面观察性研究纳入4 319名健康受试者行冠状动脉CT检查，发现冠状动脉钙化患病率随TyG指数增加而显著增高，而与传统的心血管危险因素无关，且TyG指数与冠状动脉粥样硬化发生(OR=1.95，95%CI:1.23～3.11，P=0.01)较IR指数的稳态模型更独立相关(OR=1.64，95%CI:1.12～2.40，P=0.04)。高TyG指数与冠状动脉粥样硬化斑块负荷及心血管疾病患病相关，TyG指数升高是心血管疾病和冠状动脉钙化的独立危险因素[11]。Won等[12]证明在没有重度冠状动脉钙化的成年患者中，TyG指数与冠状动脉钙化进展密切相关。

Lambrinoudaki等[13]发现正常体质量的绝经后妇女的TyG指数与颈动脉粥样硬化及血管结构和功能指标相关。研究发现，韩国成年人TyG指数与动脉僵硬程度的增加较IR指数的稳态模型有更独立的相关性[14]。罗素芬等[15]也证实了TyG 指数与颈动脉内中膜厚度相关，可作为颈动脉内中膜增厚的预测因子，这与Alizargar等[16]的研究结果相似。

3 TyG指数与冠心病

研究发现，TyG指数是冠心病重要且独立的预测因子。IR、内皮功能障碍以及高血压和血脂异常等多种因素都与心血管疾病有关[17]。不同类型冠心病患者中，IR可诱发炎性反应、纤溶和血小板功能改变。陈素琴等[18]应用TyG指数预测冠状动脉严重狭窄的受试者，结果显示其工作特征曲线下面积为0.619(95%CI:0.533～0.705,P=0.01)，提示TyG指数可作为糖尿病患者冠状动脉严重狭窄的预测因子。TyG指数与冠心病危险性增加相关，且与发生冠状动脉斑块亚型独立相关，TyG指数是预测传统认为健康个体的亚临床冠心病的独立标记物[19]。Cho等[20]观察了5 764例接受冠状动脉CT血管造影的无症状受试者，发现TyG指数与非糖尿病患者冠心病和梗阻性冠心病的发生独立相关。

4 TyG指数与心血管风险的预测价值

TyG指数可预测冠心病及经皮冠状动脉介入(PCI)术后的不良心血管风险，为改善临床预后提供新的参考依据。研究发现，TyG指数不仅可预测冠心病，也可作为识别心血管疾病危险因素聚集的简单工具[21-22]。一项大型回顾性队列研究纳入了6 078例>60岁的体检者，中位数随访期为6年，发现TyG指数与心血管疾病风险之间存在非线性关系，TyG指数值越高，患心血管疾病的风险越高[23]。Su等[24]进行一项回顾性研究发现，空腹血糖、TyG指数升高与心血管事件增加相关。与糖化血红蛋白(HbA1C)和三酰甘油相比，空腹血糖和TyG指数是2型糖尿病患者心血管事件的有效参数和更强的预测因子，可为2型糖尿病患者提供额外的临床效益。

研究发现，TyG指数是预测急性冠状动脉综合征(ACS)和ACS患者PCI术后不良心血管结局的有用标记物[25]。Luo等[26]纳入1 092例行PCI的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者，发现TyG指数与STEMI患者术后1年内主要不良心脑血管事件(MACCEs)的发生风险显著相关，TyG指数曲线下面积预测ST段抬高心肌梗死患者PCI术后MACCEs的曲线下面积为0.685(P=0.001)。Mao等[27]发现TyG指数能独立预测非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者的冠状动脉疾病严重程度和心血管预后。这与我国的一项观察性队列研究相似[28]，在36个月的随访期间，高TyG指数患者与低TyG指数患者相比，主要事件终点、非致命性心肌梗死和缺血再血管化的发生率显著提高。TyG指数增加与主要事件终点风险增加独立相关，与其他危险因素无关，TyG指数是2型糖尿病合并非ST段抬高型心肌梗死行PCI患者不良预后的重要预测因子。

因此，TyG指数作为心血管疾病的独立预测指标，对于疾病的治疗、监测的意义重大。