壳聚糖护创敷料治疗深Ⅱ度烧伤疗效观察

石寒兵 刘卫华 钱 犇 严云登 贺振华

烧伤患者由于皮肤屏障功能被破坏， 机体免疫功能下降， 创面细菌感染风险较高， 严重者甚至危及患者生命安全［1］。 因此， 烧伤患者应尽快予以合理治疗以促进创面愈合， 改善皮肤功能， 从而避免病情进一步恶化［2］。 目前， 临床多采用清创消毒、药物或敷料外敷等方式治疗烧伤创面［3－4］， 其中敷料外敷在减轻创面感染、 促进创面愈合中取得了较好的临床疗效， 但外敷材料的选择可直接影响创面的愈合效果。 本研究将壳聚糖护创敷料应用于深Ⅱ度烧伤创面的治疗， 并与临床常用的磺胺嘧啶银软膏治疗者进行了对比， 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017 年2 月至2020 年2 月航空工业襄阳医院收治的80 例深Ⅱ度烧伤患者作为研究对象，并按照治疗方法将其分为观察组与对照组， 每组40 例。 观察组男性 27 例、 女性 13 例， 年龄（42.3 ±12.8） 岁， 烧伤面积 （17.6 ±5.8）% TBSA，创面位于四肢16 例、 躯干24 例； 对照组男性29例、 女性11 例， 年龄 （41.6 ± 13.5） 岁， 烧伤面积（16.8 ±6.5）% TBSA， 创面位于四肢14 例、 躯干26例。 两组患者性别、 烧伤部位对比采用卡方检验，χ2＝0.238、 0.213，P＝0.626、 0.644，P均 ＞0.05， 差异无统计学意义， 具有可比性； 年龄、 烧伤面积对比采用独立样本t检验，t＝ 0.238、 0.581，P＝ 0.813、0.563，P均 ＞ 0.05， 差异无统计学意义， 具有可比性。 本研究经航空工业襄阳医院医学伦理委员会批准， 且所有患者或家属均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： 符合深Ⅱ度烧伤的诊断标准， 且所有患者均于烧伤后24 h 内入院， 入院前未做其他处理； 患者及其家属均知晓病情并同意参加本研究。 排除标准： 对本研究所用药物成分过敏或为过敏体质； 合并有免疫功能障碍性疾病； 合并有精神类疾病， 依从性较差； 合并有严重代谢性疾病； 妊娠期或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治疗方法

所有患者入院后均予以液体复苏、 抗休克等全身综合治疗， 若患者合并创面感染， 则先行创面分泌物细菌培养确定其致病菌后再予以相应敏感抗生素抗感染治疗。 待患者病情稳定后， 创面依次采用碘伏消毒、 生理盐水冲洗， 并实施磨痂术， 反复摩擦创面去除坏死组织直至创面泛红或出现广泛出血点。

对照组： 清创后， 采用生理盐水冲洗创面， 并均匀涂抹磺胺嘧啶银乳膏 （广东恒健药业有限公司生产， 国药准字H44020614）， 覆盖无菌纱布包扎，根据创面分泌物情况， 每天换药1 ～2 次， 直至创面完全愈合。

观察组： 清创后， 采用生理盐水冲洗创面， 并覆盖壳聚糖护创敷料， 确保敷料与创面充分贴合，根据创面分泌物情况， 每2 ～4 d 更换1 次 （若揭除困难， 可采用生理盐水润湿后继续揭除）， 直至创面完全愈合。

2.2 观察指标及评价标准

对比观察两组患者创面疼痛程度、 二次创伤评分、 创面愈合时间及瘢痕增生情况。 分别于治疗前及治疗第10 天， 根据面部表情疼痛量表 （faces pain scale-revised， FPS-R） 评估创面疼痛程度［5］，评分越高表示疼痛程度越重。

更换敷料时， 根据世界伤口愈合学会联盟制定的二次创伤评价标准［6］对二次创伤进行评分， 敷料不粘连创面且无二次创伤及出血为1 分， 敷料与创面部分粘连， 需浸湿揭除， 存在点状二次创伤伴少量渗血为2 分， 敷料与创面粘连严重， 需浸湿揭除，存在片状二次创伤且出血严重， 需压迫止血为3 分。

随访3 个月时， 采用温哥华瘢痕量表 （Vancouver scar scale， VSS）［7］评估愈后皮肤瘢痕增生情况， 共包含色泽、 厚度、 血管分布和柔软度4 个方面， 总分为0 ～15 分， 分值越高表示瘢痕增生程度越重。

2.3 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件对所得数据进行统计学分析， 其中计数资料以频数或百分比表示， 采用卡方检验； 符合正态分布的计量资料以均数±标准差 （） 表示， 组间两两比较采用独立样本t检验； 均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 创面疼痛程度对比

治疗前， 观察组患者 FPS-R 评分为 （4.5 ±0.5） 分， 与对照组患者的 FPS-R 评分 （4.4 ±0.4） 分无明显差异 （t＝0.988，P＝0.326）， 具有可比性； 治疗第10 天， 观察组患者FPS-R 评分为（1.9 ±0.2） 分， 明显低于对照组患者的 FPS-R 评分 （2.2 ±0.4） 分 （t＝4.243，P＜0.001）。

3.2 二次创伤评分对比

观察组患者二次创伤评分为 （1.7 ±0.6） 分，明显低于对照组患者的二次创伤评分 （2.2 ±0.8）分 （t＝3.162，P＝0.002）。

3.3 创面愈合时间对比

观察组患者创面愈合时间为 （21.2 ±4.0） d，明显短于对照组患者的创面愈合时间 （23.8±4.3） d（t＝2.800，P＝0.006）。

3.4 瘢痕增生情况对比

随访3 个月时， 观察组患者VSS 评分为 （4.7±1.1） 分， 明显低于对照组患者的 VSS 评分 （6.2 ±1.5） 分 （t＝5.100，P＜0.001）。

4 讨论

烧伤是由热力、 电流、 强辐射及腐蚀性化学物质等引起的意外性组织损伤， 临床多采取保痂、 成痂、 止痛、 促愈等措施处理［8］， 以达到控制创面感染、 减轻组织水肿、 促进创面愈合、 减轻创面疼痛的目的。 磺胺嘧啶银乳膏是烧伤外科常用的抗菌药物， 虽具有广谱抗菌作用， 但含有的银离子可收敛创面， 不利于创面愈合。 而壳聚糖护创敷料不仅具有广谱抗菌作用， 而且还可促进创面愈合， 疗效较好， 故本研究将其应用于烧伤创面的治疗。

相关研究显示， 壳聚糖作为一种带正电荷的生物活性多糖， 属于半合成有机高分子， 具有较高的生物相容性及安全性， 已被广泛应用于生物医学等领域［9］。 以壳聚糖为原料制成的护创敷料具有较强的阻水性， 且黏性持久， 其表面正电荷可与红细胞表面负电荷相互作用， 达到快速止血、 加速创面愈合的目的［10］； 可吸附导致创面疼痛的炎性物质，起到一定的镇痛作用； 具有较强的亲和性， 避免排斥反应的发生［11］； 同时还可提高机体免疫功能，趋化白细胞， 刺激创面产生淋巴细胞及炎症介质，从而增强机体抗感染能力； 能够促进上皮细胞生长， 抑制成纤维细胞过度增殖， 减轻愈后皮肤瘢痕增生［12－14］。 本研究结果显示， 采用壳聚糖护创敷料治疗的观察组患者创面愈合时间明显短于磺胺嘧啶银乳膏治疗的对照组， 二次创伤评分、 FPS-R 评分及VSS 评分均低于对照组， 与既往的研究结果基本一致［15］。

综上所述， 深Ⅱ度烧伤创面采用壳聚糖护创敷料治疗， 可明显缩短创面愈合时间， 减轻创面疼痛及二次创伤， 并可有效改善瘢痕增生情况， 值得临床推广应用。