急诊超声检查在血管外科疾病中的应用价值

罗菁菁

（电子科技大学医学院附属绵阳医院•绵阳市中心医院血管外科 四川 绵阳 621000）

血管外科疾病临床发病较急，所以临床正确诊断和快速治疗可以有效改善患者的预后情况[1-2]。在临床应用彩色多普勒血流显像（CDFI）进行监测能够有效为医生提供患者实际情况，主要包括受检血管形态、血流方向、血管阻力和血流速度等相关指标，可以有效帮助医生诊断患者血管疾病。本次研究采用回顾性分析方法分析本院100例患者资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2020年1月—12月收治的血管外科患者100例，入选患者均为患肢肿胀疼痛、外伤或者穿刺治疗之后局部出现包块，申请急诊超声检查。入选患者中共有66例男性患者，34例女性患者，最大年龄患者为79岁，最小年龄患者为5岁，平均年龄52岁。

纳入标准：（1）患者思维清晰，而且具有一定的理解能力；（2）患者及其家属同意参与本次研究，并签订知情协议书；（3）患者临床配合度较高。排除标准：（1）患者拒绝合作；（2）患者存在精神障碍和沟通障碍；（3）患者在院期间与医务人员发生纠纷。

1.2 仪器与方法

应用CE Logiq9、Logiq5和Acuson Sequoia512型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率设置为5～14 MHz，凸阵探头频率设置为3～5 MHz。

急诊超声检查：在检查之前不需要做特殊准备，根据患者病变的位置选择适当体位进行检测。如果患者病变位置为上肢动脉，则选取平卧位，外展上肢，将患者腋前皱襞处放置探头。如果患者为下肢动脉病变，则采取仰卧位，从股动脉开始逐渐向远侧进行直至足背动脉；检查患者腘动脉的时候采取俯卧位；患者四肢动脉病变检测方法与动脉一致。检查患者腹主动脉的时候护理人员指导患者仰卧在床上，然后从各个角度入手对患者进行临床检测，检查过程中缓慢移动探头。进行超声检查的时候首先会对患者的血管图像进行二维显示，当寻找到所需检查的血管之后需要确定患者动脉和静脉的关系和位置，观察患者血管实际情况以及血管腔内是否存在病变或者血栓情况，然后以CDFI观察患者血管内部血流情况是否充盈，确定患者临床病情发展情况，最后使用脉冲多普勒（PWD）对患者的血流频谱表现进行观察。

2 结果

2.1 超声检查结果

经过超声诊断之后，100例患者中共有63例下肢深静脉血栓患者，在所有患者中占比为63.00%。其中44例病灶位于左侧，19例病灶位于右侧。共有33例患者的血栓位于髂静脉股总静脉内和上下方分叉处，其中18例股静脉病变，11例腘静脉病变，4例患者病变是由髂静脉延续到腘静脉。共有20例假性动脉瘤患者，在所有患者中占比20.00%。其中共有15例动脉瘤位于患者腹股沟处，3例动脉瘤位于患者股前动脉下端，1例动脉瘤位于患者肱动脉下端，1例动脉瘤位于患者桡动脉上端。共有13例急性动脉栓塞患者，在所有患者中占比13.00%。其中5例栓塞位置位于股总动脉，6例栓塞位置位于股浅动脉，1例栓塞位置位于腘动脉，1例栓塞位置位于肱动脉。共有3例主动脉夹层瘤，在所有患者当中占比3.00%，这些患者病变均使患者的腹主动脉受到了牵连。还有1例患者为股浅动脉血栓，在所有患者当中占比1.00%，主要在患者进行股动脉穿刺之后出现。

2.2 超声表现

（1）深静脉血栓：共检查出63例深静脉血栓患者，如果患者静脉血栓诊断为急性，则临床二维超声检查会显示患者的静脉内镜变宽，而且患者静脉内部透声情况比较差，充满低回声。静脉内血栓全部阻塞的时候CDFI表现为静脉内没有彩色血流信号，而且血栓阻塞段PWD不能对患者血流实时信号进行检查，而且患者的Valsalvs试验会消失或者是减弱。

（2）假性动脉瘤：共检查出假性动脉瘤患者20例，二维超声的临床表现是患者受累动脉周围的类圆形或者是圆形团块，形状不够规则，而且存在搏动现象，团快内部不存在回声，瘤体内部能够见到吸附在管壁上的血栓。CDFI的主要表现是患者瘤体内存在彩色漩涡状血流，在进行收缩的时候患者瘤口处会喷出彩色血流，而且PWD显示患者肿瘤内部存在较快的血流，而且可以见到双向血流频谱。

（3）急性动脉栓塞：共检查出急性动脉栓塞患者13例，二维超声的主要临床表现是患者动脉中存在较高的回声或者是较低的回声实质性团块，在动脉分叉处比较常见。患者动脉完全栓塞的时候CDFI的主要表现是患者的栓子处和更远的地方不存在细条状的血流信号，而且患者的动脉远端内部血流不够充盈。经过PWD显示，患者动脉栓塞的地方会出现单封血流频率，而且血流速度会变得更快，患者动脉远端血流速度会出现低速低阻情况。

（4）主动脉夹层动脉瘤：共有3例主动脉夹层瘤患者，二维超声能够见到患者主动脉腔内部的主动脉内膜存在撕裂的情况，呈现带状回声，患者主动脉增宽之后会出现真动脉腔和假动脉腔两个动脉腔，CDFI的表现是患者的真动脉腔内部血流情况加快，而且颜色比较鲜红，血液流动的方向和正常主动脉流动的方向相同；而假动脉腔内部的血流情况与正常主动脉腔内部的血流方向相反，而且血流速度比较慢，与真动脉腔相比假动脉腔内部的血流颜色比较暗淡。

（5）动脉血栓：共有1例动脉血栓患者，该患者的二维超声主要表现为患者动脉管腔内部充满低回声，CDFI表现为患者的动脉管腔内部存在的血流信号情况较少，PWD显示血管狭窄的部分血流速度比较快，而且血管腔远端的位置血流出现了低速低阻情况。

3 讨论

彩色超声诊断仪能够明确显示出患者血管实际情况，可以有效诊断患者血管外科疾病，能够有效评估患者血管的器质性病变和功能性病变情况，临床使用急诊超声诊断患者血管疾病在临床具有非常重要的价值，而且诊断及时能够有效降低患者临床致残率和致死率[3-4]。在本次研究当中，下肢深静脉血栓在临床比较常见，属于一种血管疾病，妇产科术后患者、盆腔肿块患者或者是长期卧床的患者极易出现此类疾病。临床应用超声检查能够有效辨别患者血管内部的实际情况，还能够有效对患者血栓演变情况进行动态观察，为临床医生进行治疗或者用药提供良好的依据。患者临床进行动脉穿刺手术或者患者出现外伤之后存在出现假性动脉瘤的可能[5]。近些年，临床广泛应用经皮腔内冠状动脉成形术，这种手术的出现增加了临床患者出现假性动脉瘤的概率。在本地研究当中共有20例假性动脉瘤患者，其中共有15例患者进行股动脉穿刺之后出现了假性动脉瘤。急性动脉瘤栓塞患者大多存在血管手术、心脏病、房颤、冠心病、风心病等相关病史，临床具有非常典型的病症，诊断比较简单，但是手术之前需要重点评估患者血栓栓塞的范围或者位置。使用超声检查能够快速诊断患者的血流情况，为临床主治医师提供最佳治疗方案。主动脉夹层动脉瘤多发于中年男性，如果患者的年龄在45岁以上且胸部出现了剧烈疼痛则需要考虑是否存在主动脉夹层动脉瘤的可能性。如果患者病症为急性，则患者不适合进行经食道超声检查。

血栓主要是位于动脉或者静脉之内导致的栓塞，在声像图上表现为该动脉内部充满实性回声，内部没有血流信号，但是仔细辨认的话可以监测到与之伴行的静脉或者动脉，对诊断十分有利。与此同时，静脉血栓与动脉血栓临床表现存在一定差异，应用超声检查更加准确。急性下肢动脉栓塞发病比较突然，超声检测可见血管内存在栓子。动脉粥样硬化是急性动脉血栓形成的基础，所以超声检查结合病史与临床症状对鉴别二者十分有利。本次研究显示，患者血管疾病因为发病比较急，而且病情相对复杂，所以检查者需要具备非常丰富的经验，而且操作技巧需要非常熟练，之后熟悉调节彩色多普勒超声和血管解剖才能够做好检查，在检查的过程中需要注意动作轻柔。如果患者比较肥胖或者腹腔内部存在明显的胀气，则使用彩色多普勒超声检查的时候患者血管内部的结构显示不够清晰。如果患者经过超声诊断检查效果不够良好，则需要继续进行MR、CT或者是动脉造影进行检查。

综上所述，急诊超声检查能够明确显示患者血管管腔形态，了解患者血液流向和速度，及时发现血管外科疾病，在当前临床诊断血管外科疾病中具有重要价值。