从脾胃系疾病的选方用药上探讨归经理论

高莉 江唯一

【摘要】在《中医内科学》对疾病的治疗中，常见以下情况：腹痛的中虚脏寒证用大建中汤或小建中汤治疗 ，许多临床选方中相近的方剂，难以明确哪个更适合患者的治疗。若合理运用归经理论，明确每个方剂的归经，理论上可以提高治疗的靶向性，为临床选方用药提供一定参考。

【关键词】归经;脾胃疾病;靶向治疗

【中图分类号】R24   【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）07-090-01

现行十三五《中医内科学》教材按照疾病的脏腑病位，将各论分成了肺，心，脑，脾胃，肝胆，肾系及气血津液，肢体经络病症几个章节，笔者主要统计了脾胃系疾病的代表方，发现其用药归经仍多为归脾胃经的药物。

1 资料

以十三五《中医内科学》脾胃系疾病为对象，统计该篇疾病各个证治分型代表方中的药物归经情况。其中脾胃系疾病包括胃痛、胃痞、呕吐、噎膈、呃逆、腹痛、泄泻、痢疾、便秘九种疾病。

2 方法

根据脾胃系疾病的辨证分型，将这些方剂中的药物对照十三五《中药学》查到药物归经（注：有些未查询到的药物归经，于《中药大辞典》中查询）。如胃痛之寒邪客胃证，用香苏散合良附丸加减治疗，根据《中医内科学》附录中“中医内科学常用方剂”查到香苏散、良附丸组成，再于《中药学》中查出以上药物所属的归经，例：香附归为肝、脾、三焦经，其第一归经为肝经，故在肝经下记录1次。以此类推，将脾胃系疾病中全部代表方的用药的五脏归经及构成比均统计出来。

3 讨论：

脾胃系疾病所选药物的第一归经统计如下，第一归经以归脾经的药物最多为175个，其次为心、肺、肝、肾经，依次为87、57、50、13个。第一归经用药占比仍以脾胃最多为45.81%，其次是心、肺、肝、肾经，分别占比为22.77%、14.92%、13.09%、3.40%。由此可见，脾胃系疾病用药以本经为主，与心经的关系较为密切，以肾经为最少。同时我们小组统计了其他经脉的第一归经，得到的结果为：除了肾系疾病中所选方药不为肾经外，其余均为本经。关于肾系疾病的用药归经的问题，原因可能是古人习惯将“肾”放在其他四脏之后，如“心肾不交”“肝肾同源”等【1】

现以腹痛-湿热壅滞证为例，将其进行归经统计：大承气汤中的三药在五脏第一归经中为脾经，多经归经上看肝、肺经各有一个。枳实导滞丸五脏用药第一归经为脾经4个，其次为心、肺、肾经，分別为2、1、1个，以多经看归脾经7个，余下四经各2个。此为肠道湿热内壅气机不利，不通则痛，选大承气汤合（或）枳实导滞丸。大承气汤中大黄苦寒泻热，合芒硝下积软坚增强通腑理气，攻下热结[2];枳实、厚朴除痞满、破气导滞、行气止痛[3]。由上统计知大承气汤选药中除芒硝一药的归经不在五脏之中，其余三药的第一归经均为脾经，这与腹痛此证的病位一致，而以全部归经来看，脾经也是占了绝对优势，其中厚朴和大黄一个归肺脾经，一个归肝脾经，肺主气且与大肠相表里，肝可行气，脾胃为气之枢纽，而此两药第一归经均为脾经，可见该方以调节脾胃之气为基础来调节气机以行气导滞，符合归经理论。枳实导滞丸可去除湿热食积，方中大黄除湿热破淤积;芩、连清热燥湿;以茯苓、泽泻利水渗湿以下行[4];用白术、枳实、神曲行气健脾，化湿消积。该方所选取的药物不管是从第一归经还是多经来看，多选取归脾经的且能泄热除湿导滞之药，按照归经理论，这些药物一方面对于腹痛此病，的治疗具有一定的指向性，另一方面可以健运脾胃，对于湿热壅滞之证的腹痛的治疗是合适的。大承气汤合枳实导滞丸即枳实导滞丸加上厚朴和芒硝组成，得到的结果是，此合方第一归经用药以脾经为最多，有5个，其次为心经2个，肺、肾二经各一个，以多经来看，脾经最多，为8个，其次为肺经3个，余下三经各2个，可见归脾经的药物仍占主导。正如《温热论》：“湿热内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下;湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。[5]” 根据书中对腹痛此证临床表现的描述可见：以上两方，无论选用合方还是或方，按照归经理论来讲，是符合此证的治疗。临床运用之时，要根据患者现下症状，看燥屎互结及湿热壅滞两者的偏重程度，合理选用。

4小结

合理运用归经理论，可以优化我们的组方，提高临床用药的靶向性，确定所选方药是否适合本病，为临床用药的配伍、加减提供理论依据，理论上可在或方的选择中选取证型中更合适的一方。为后世医家提供了另一条用药依据，并在逐渐增多的药物中筛选最适合的治疗处方【6】。在治疗脾胃系疾病时，以中医诊断学为基础，在准确的辨病辨证的基础上，明确疾病的归经，将其与用药、选方的归经结合起来，提高用药靶向性。

参考文献：

[1]潘静，马威，管竞环.病机十九条疾病脏腑归经理论临床应用研究[J].中医学报，2015，30（01）：63-65.

[2]曹绪深. 加味大承气汤联合西医常规治疗轻症急性胰腺炎临床观察[J]. 河北中医， 2018， 第40卷（12）：1858-1861，1868.

[3]马继征，白宇宁，刘震，等. 张仲景辨治腹痛经验[J]. 环球中医药，2014，7（5）：350-352.

[4]沈天成， 沈乙惠， 游春木. 枳实导滞汤加减治疗肠道湿热证便秘型肠易激综合征的临床观察[J]. 实用中西医结合临床， 2017， 第17卷（8）：124-125.

[5]张良， 潘祥宾. 枳实导滞丸临床应用综述[J]. 世界最新医学信息文摘， 2015， 第15卷（32）：32-33.

[6]徐平，王丛军，管竞环，马威，董晓俊，吴文莉，鲁周同.疾病归经在中医骨伤科临床用药中的思考[J].中国中医基础医学杂志，2015，21（11）：1450-1453.

作者简介：高莉，女，汉，1993年12月生，湖北襄阳人，研究生在读，2019级，湖北中医药大学中医临床学院，专业：中医内科学。研究方向：中医药防治肾病的研究