不良情绪管理流程对食管癌术后化疗患者的影响

王娜，周翌婷

消化道肿瘤的发生率呈明显上升趋势，病死率较高，其中全世界每年约30万食管癌患者病死，多发于40岁以上人群[1]。手术加以辅助化疗为该病主要治疗手段，但手术本身对患者损伤较大，患者内心会产生焦虑、抑郁等不良心理[2]。有研究结果表明[3]，癌症的发生、发展不仅受到患者自身生理水平的影响，还与心理因素存在一定的相关性。我院特引入不良情绪管理流程并应用于食管癌术后化疗患者中，旨在探究该流程对其心理状况、生活质量、不良反应以及细胞活性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年9月我院收治的行食管癌手术治疗后接受化疗的患者140例为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各70例。其中，研究组男33例，女37例，年龄23～74岁，平均(52.54±2.42)岁；对照组男32例，女38例，年龄25～76岁，平均(52.64±2.59)岁。纳入标准：①食管癌手术治疗后接受化疗的患者；②无精神疾病且能正常进行言语交流者；③无合并其他肿瘤者。排除标准：①存在心、肝、肾功能不全者。②生存期小于3个月者；③存在严重营养不良者；④伴有急性炎症者；⑤临床资料不完整者；⑥参加训练次数≤3次者。本研究均得到所有研究对象的知情同意，并通过我院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料情况

1.2 方法

对照组给予常规护理，主要包括：疾病相关知识宣教、营养支持指导、化疗相关知识讲解、出院后常规门诊随访等。研究组患者在对照组基础上制定并实施不良情绪管理流程。具体如下：

1.2.1 组建研究小组 小组主要工作为拟定流程、实施流程、收集并分析反馈结果、修改流程等。研究小组成立时间为2018年9月，组建成员包括3名护士、2名主治医师、1名心理咨询师(已获国家二级心理咨询师资格证)。主治医师的工作为拟定流程、修改流程等，3名护士进行流程实施以及收集、分析反馈结果，心理咨询师的主要工作为与患者沟通，调节患者心理状况。

1.2.2 确定不良情绪管理流程细则

检索SIGN、RANO等数据库，搜索、查阅相关文献，查找食管癌术后化疗患者不良情绪管理的方法、理论依据。结合不同时间段患者心理变化，建立管理流程图(图1)。管理内容分为团体认知行为治疗、疾病健康教育、运动训练3个部分，设定由易到难的管理主题，为期14周，从食管癌术后2周至术后15周；食管癌术后1周内采取与对照组一致的常规护理干预措施。

图1 患者术后不良情绪管理流程图

1.2.3 实施方法 选取护理人员20人(工作年限≥8年、学历为本科及以上、职称为护师及以上)，组织进行心理咨询技术、团体认知行为治疗技能培训15天，培训后通过填写问卷的形式进行考核。考核合格者直接与患者沟通，进行疾病健康宣教、团体认知行为治疗、监测患者运动训练：①疾病健康教育穿插在为期14周的具体不良情绪管理流程中，内容包括术后运动的指导、不良情绪的评估及治疗方式宣教等。②团体认知行为治疗共分为8次：第1次(术后第2周)，以“团体形成与目标设定”为主题,主要内容为团体成员自我介绍，介绍团体认知行为治疗，设定团体认知行为治疗的目标；第2次(术后第3周)，以“了解焦虑、抑郁与治疗方法”为主题，主要内容为介绍焦虑、抑郁定义，分析导致焦虑、抑郁的原因，战胜焦虑、抑郁的方法，树立信息、注入希望；第3次(术后第4～5周)，以“改变归因方式与任务分解”为主题，主要内容为分享归因方式、处理患者的自责感，指导任务分解技巧，训练并培养记录积极思维闪存卡的习惯，加强呼吸训练；第4次(术后第6～7周)，以“对抗歪曲认知与功能行为”为主题，主要内容为关于食管癌的歪曲认知、常见的对抗思维方法，指导患者记录对抗思维方法应用过程中的具体感悟，指导患者做有益的行为；第5次(术后第8～9周)，以“识别自动思维与行为训练”为主题，主要内容为自动思维(关于食管癌的自动思维对情绪的作用)，抑郁焦虑的灾难化思维，指导记录自动思维、行为激活(日常活动安排)，行为放松训练(渐进式机肉放松)，第6次(术后第10～11周)，以“发现核心信念与积极意象”为主题，主要内容为发现积极思维座右铭，指出患者关于食管癌的核心信念，指导问题解决技巧，练习放松技巧；第7次(术后第12～13周)，以“社会支持与发展应对策略”为主题，主要内容为引导患者寻求身边的社会支持来应对遇到的困难，帮助患者发展对实际困难的应对策略，继续行为放松；第8次(术后第14～15周)，以“复习、计划与预防复发”为主题，主要内容为复习战胜焦虑、抑郁的方法，应对挫折，预防复发，处理团体成员的分离。团体认知行为治疗60 min/次，将患者分为8～9人/小组，每个小组分配1名医生、1名护士，按照管理流程图进行工作。③患者的日常运动训练包括在病房内播放医生语言引导的磁带，在节奏舒缓的音乐背景下，患者取平卧位，轻闭双目，进行20 min骨骼肌放松训练；同时，于脑海中想象自己处于悠闲的田园中，身体内的淋巴细胞在杀死脆弱的癌细胞，并且取得良好的效果，身体生理指标均正常且稳定。从术后第2周开始，至术后第14～15周，每周1次，10 min/次。

在护理期间，研究小组监督患者按时按量完成行为训练。记录患者参加次数，若患者参与次数≤3次，则排除该病例。小组成员分析患者未参加原因，改进管理流程，提高患者依从性。

1.2.4 持续及改进不良情绪管理流程 定期收集临床信息，讨论研究过程存在的问题，监督内容进度，并回放线上心理治疗的视频，反思、改进存在的问题。向患者发放新的健康手册，手册上包括图片、具体案例，督促患者学习，解答患者疑问。

1.3 观察指标

1.3.1 量表调查 护理人员分别于食管癌术后化疗1周时及护理干预14周后对患者进行以下3大量表的调查，均以纸质版调查问卷进行，问卷收集完毕后及时查缺补漏，确保所有回收的调查问卷均为有效问卷，问卷回收有效率100%。①采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组患者进行负性心理状况评估，两个量表结构及评分方法相似，各包括20个子条目。SAS评分：<50分属于无焦虑，50～59分属于轻度焦虑，60～69分属于中度焦虑，≥70分属于重度焦虑；SDS评分：<53分属于无抑郁，53～62分属于轻度抑郁，63～72分属于中度抑郁，≥73分属于重度抑郁。分值与患者负性情绪成正比。②采用健康调查简表(SF-36)评估两组患者生活质量，该量表共有36个条目，其中“条目2”不计分，剩余35个条目包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、整体健康、活力状况、社会功能、情感职能和精神健康8个维度，最终分数采用相关公式转换，转换公式=[(实际初得分-理论最低初得分)/(理论最高初得分-理论最低初得分)]×100，分数与患者生活质量成正比[4]。

1.3.2 不良反应发生率 调查统计两组患者术后2～15周的急性呕吐、贫血、腹泻、出血、肺内感染等不良反应的发生情况。

注：Z值、P值为同组患者不同时间点的组内指标比较的统计值；Z1值、P1值为两组患者术后化疗1周时的组间比较的统计值；Z2值、P2值为两组患者护理干预14周后的组间比较的统计值

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后化疗1周时和护理干预14周后SDS、SAS评分比较

术后化疗1周时两组患者SAS、SDS评分相比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；护理干预14周后两组患者的SAS、SDS评分均下降，研究组患者SAS、SDS评分下降多于对照组(P<0.05)，见表2、表3。

表2 两组患者术后化疗1周时和护理干预14周后的SAS评分情况(n=70，分，

表3 两组患者术后化疗1周时和护理干预14周后SDS评分情况(n=70，分，

2.2 两组患者不良反应发生率对比

术后2～15周内，研究组与对照组不良反应总发生率分别为5.71%、31.43%，研究组明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况[n=70，n(%)]

2.3 两组患者术后化疗1周时和护理干预14周后生活质量评分对比

术后化疗1周时两组患者在SF-36的8个维度相比，差异无统计学意义(均P>0.05)；护理干预14周后研究组SF-36量表各维度评分均高于对照组(均P<0.05)。见表5。

表5 两组患者术后化疗1周时和护理干预14周后生活质量评分比较(n=70，分，

2.4 两组患者T淋巴细胞亚群和NK细胞活性变化对比

术后化疗1周时两组患者CD3+、CD4+、CD8+及NK细胞活性水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理干预14周后研究组患者CD3+、CD4+及NK细胞活性水平均高于对照组(P<0.05)，见表6。

表6 两组患者T淋巴细胞亚群和NK细胞活性变化情况

3 讨论

食管癌患者经过食管癌根治术治疗后，身体处于较为虚弱状态，再进行术后化疗，引发脱发、骨髓抑制等不良反应，大多数患者均存在一定程度的焦虑、抑郁等不良情绪[5]，且下丘脑、垂体受到刺激，分泌儿茶酚胺等激素，导致机体免疫力降低，阻碍食管癌患者术后康复[6]。因此，对食管癌术后化疗患者进行有效的不良情绪管理很有必要，且直接影响其治疗效果。随着临床对患者心理状态与病情恢复情况的关注度增加，心理护理成为较为常用的护理手段。研究小组成员运用心理学知识与多年来丰富的临床经验，调查分析食管癌患者在术后、化疗过程中存在的抑郁、焦虑等心理问题，采取相应的措施，建立了不良情绪管理流程，并通过微信群聊、直播间视频的方式为患者实施线上的团体认知行为治疗，使患者得到全程护理，同时节约医务人员时间。除此之外，护理人员还主动加强与患者家属间的沟通交流，使家属能够意识到心理护理的重要性，主动配合医护人员的工作。

研究结果显示，护理干预14周后研究组患者SDS、SAS及生活质量评分均优于对照组(P<0.05)，表明在化疗期间，不良情绪管理流程的干预效果突出，缓解该阶段患者的负面情绪，利于其康复；护理干预14周后研究组患者CD3+、CD4+及NK细胞活性水平均高于对照组(均P<0.05)，不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，表明不良情绪管理流程的应用有利于提高食管癌化疗患者CD3+、CD4+水平，进而促进NK细胞活性的增加，减少并发症的发生。这与Reji等[7]的研究结果一致：若患者能对行为采取主动认知、策略时，且表达出的情绪较为积极，则患者病情有所好转；若患者应对行为是选择回避性的方式，则病情未得到缓解，甚至加重。分析本研究结果原因，可能是由于情绪直接影响患者身心健康，科学地管理、改善患者不良情绪有助于加速患者生理指标恢复到正常水平，不良情绪管理通过改善患者的心理、行为和应对方式可直接对神经内分泌系统进行调节。

综上所述，对于食管癌术后化疗患者制定并实施不良情绪管理流程，且组织家属、医护人员对患者进行监督和帮助，能够改善患者心理情况，降低不良反应发生率，调节患者免疫功能，促进其康复。