ACEI类药物用于糖尿病肾病治疗的临床观察

周明彤

摘要：目的 分析血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物用于糖尿病肾病（DN）治疗的临床效果。方法 将50例DN患者作为本次研究对象，均来源于我院和昭平县人民医院在2013年4月—2019年6月期间的住院病人，按随机数字表法将其分为2组，A组25例予以ACEI治疗，药物为贝那普利，B组25例予以血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗，药物为缬沙坦，分析2组治疗价值。结果 经治疗后A组尿蛋白、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCR）指标明显低于B组（P<0.05）。结论 ACEI类药物治疗对DN患者可获得显著价值，效果优于ARBL类药物的治疗，可有效稳定患者肾功能。

关键词：血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素受体拮抗剂;糖尿病肾病;并发症

【中图分类号】R587.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）0910--01

近年来，糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）发病率逐年呈上升趋势，其已成为中国乃至世界范围内，而造成终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）最常见因素[1]。研究发现，DN诱发肾脏改变，可归纳为早期肾小球超滤过和肾小球肥大，而诱发肾小球基膜增厚、蛋白尿排泄率增加、系膜基质沉积，进而进展为肾小球硬化，对患者生命安全及生活质量产生严重威胁[2]。而血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）属于现阶段临床治疗DN患者的关键药物，其以贝那普利最为多见，且已在临床得到广泛应用，该药物能够有效降低患者尿白蛋白排泄率（UAER）水平，全面优化临床治疗质量，有效控制DN发展[3]。鉴于此，本文选择DN患者实施ACEI治疗，且予以深入探究，詳细如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将50例DN患者作为本次研究对象，均来源于我院和昭平县人民医院2013年4月—2019年6月期间住院病人，按随机数字表法将其分为2组，各25例，2组男女比例分别为：10：15、14：11;年龄分别为50—80岁、51—79岁，平均值分别为（61.36±1.12）岁、（42.12±1.84）岁，2组基础信息无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[4]：（1）符合DN诊断标准;（2）临床分型为2型糖尿病;（3）患者临床资料完整;（4）UAER为20—200ug/min之间;（5）患者病情稳定;（6）血糖控制良好;（7）经医院伦理委员会批准。排除标准[5]：（1）无法顺利完成试验，中途退出者;（2）合并血管精神性水肿患者;（3）伴有其他因素所造成肾损伤者。

1.2方法

所有患者均接受常规治疗，并对其血糖实施合理化控制。A组予以贝那普利治疗，剂量为10mg，1次/d。B组予以缬沙坦治疗，剂量为80mg，1次/d。总疗程为6个月。

1.3观察指标

（1）观察2组肾功能指标：包括尿清蛋白（UAL）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCR），检测仪器选择瑞士罗氏公司生产Cobasc311 型全自动生化分析仪。（2）观察2组治疗前后尿蛋白水平比较。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（）表示，2组间比较采用t检验;计数资料以率表示，2组间比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组肾功能指标比较

治疗前2组肾功能指标无显著差异（P>0.05），经治疗后A组SCR、BUN、UAL指标明显低于B组（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者治疗前后尿蛋白情况

治疗前2组尿蛋白比较无显著差异（P>0.05），经治疗后A组指标明显低于B组（P<0.05），见表2。

3讨论

DN属于糖尿病患者慢性并发症中最常见的微血管并发症，已被临床归纳为糖尿病关键致死因素。相关数据发现，在1型和2型糖尿病患者中，DN发病率分别为30%—40%和20%—30%[6]。作为糖尿病肾病最主要的微血管并发症之一，其最早出现肾小球高滤过，实验室检查肾小球滤过率增高，而后逐渐出现微量白蛋白尿、蛋白尿及进行性肾功能减退。

多项研究已经证实[7]，RAS阻断剂除具有降压依赖的肾脏保护作用外，尚有独立于降压效应肾脏保护作用，是它们直接作用于肾脏的结果。因此糖尿病患者出现微量蛋白尿需给与ACEI或者ARB治疗，这已经达成共识。本文研究发现，ACEI在防治DN方面获得显著价值，因阻断肾素-血管紧张素系统（RAS）可有效抑制DN发展及恶化，对肾功能起到一定保障作用[8]。研究显示，肾素-血管紧张素系统激活可能参与糖尿病肾病发生发展，血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）在肾纤维化细胞基质重塑中发挥重要作用，与肾间质纤维化的发生、发展密切相关[9]。贝那普利可扩张肾小球出入球动脉以及毛细血管，并且能减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低肾小球滤过率;同时能够激活纤溶系统，增加肾血流量，改善微循环[10]。而AngⅡ的合成存在多途径、多来源等特点，ARB在控制AngⅡ与AT1受体作用的同时，肾小球旁器上AT1受体，对肾素反馈控制淡化，肾素释放上升，导致肾素水平产生浓度依赖的AngⅡ水平升高[11]。而AngⅡ可诱发肾小球人球、出球、小动脉及细胞膜收缩，且增加肾小球对血浆蛋白通透性，造成蛋白排泄上升。临床研究发现，血管紧张素转换酶抑制剂不仅能够减少血管紧张素Ⅱ生成，还可与激肽释放酶-激肽系统发生相互作用[13]。充分说明ACEI治疗，能够有效抑制肾损害进展，降低蛋白尿。

综上所述，ACEI类药物治疗对DN患者效果显著，值得临床应用及推广。

参考文献：

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