川崎病不同时期血液流变学和免疫水平的临床意义探讨

匡云 杨帆 尹丹

摘要：目的  探讨川崎病（KD）不同时期血液流变学和免疫水平的临床意义。方法  选取2019年10月～2021年7月我院收治的KD患儿100例设为观察组，另选取同期健康体检儿童90例设为对照组。观察组于急性期（发病1～10d）、亚急性期（发病11～20d）和恢复期（发病21d～2个月）检测血液流变学和免疫功能指标，对照组于体检时进行检测。比较2组受检者血液流变学和免疫功能指标。结果  观察组急性期PLT、PCT、Fib、D-D明显高于恢复期及对照组（P<0.05），但明显低于亚急性期（P<0.05）;观察组亚急性期上述指標明显高于恢复期及对照组（P<0.05）;观察组恢复期上述指标高于对照组（P<0.05）。观察组急性期CD4+、CD4+/CD8+明显高于于亚急性期、恢复期及对照组（P<0.05），CD8+明显低于亚急性期、恢复期及对照组（P<0.05）;观察组亚急性期CD4+、CD4+/CD8+高于恢复期及对照组（P<0.05），CD8+低于恢复期及对照组（P<0.05）;观察组恢复期上述指标与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论  KD患儿疾病不同时期血液流变学和免疫水平指标存在一定差异，对疾病的诊断、治疗具有指导意义。

关键词：川崎病;不同时期;血液流变学;免疫水平

Abstract： Objective To investigate the clinical significance of Hemorheology and immune level in different stages of Kawasaki disease （KD）. Methods 100 children with KD in our hospital from October 2019 to October 2020 were selected as the observation group， and 90 healthy children in the same period were selected as the control group. The indexes of Hemorheology and immune function in the observation group were detected in the acute stage （1-10 days of onset）， subacute stage （11-20 days of onset） and recovery stage （21 days-2 months of onset）， while those in the control group were detected in the physical examination. The indexes of Hemorheology and immune function were compared between the two groups. Results PLT， PCT， FIB， D-D of the observation group in acute stage were significantly higher than those in recovery stage and control group （P < 0.05）， but significantly lower than those in subacute stage （P < 0.05）; The above indexes in subacute stage of observation group were significantly higher than those in recovery stage and control group （P < 0.05）; The above indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. The CD4 + and CD4 + / CD8 + of the observation group in the acute stage were significantly higher than those in the subacute stage， the recovery stage and the control group （P < 0.05）， and the CD8 + was significantly lower than those in the subacute stage， the recovery stage and the control group （P < 0.05）; CD4 + and CD4 + / CD8 + in subacute stage of observation group were significantly higher than those in recovery stage and control group （P < 0.05）， and CD8 + was significantly lower than those in recovery stage and control group （P < 0.05）; There was no significant difference in the above indexes between the observation group and the control group （P > 0.05）. Conclusion there are some differences in hemorheology and immune level in different stages of KD， which has guiding significance for the diagnosis and treatment of KD.

Key words： Kawasaki disease; Different periods; Hemorheology; Immune level

【中图分类号】R725             【文献标识码】B             【文章编号】2107-2306（2021）0910--02

川崎病（KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种累及多器官和多系统的全身血管炎综合征。其主要表现为急性发热、皮肤黏膜损害和淋巴结肿大，严重者会出现冠状动脉损伤（CAL），导致儿童发生心血管病变的概率高居首位[1]。KD发病机制至今尚未明确，近年来研究发现免疫系统活化和血管内皮系统广泛损害与该病存在一定关联[2～3]。本研究通过观察KD患儿不同时期血液流变学和免疫水平的变化，探讨其临床意义，旨在为该病的临床诊治提供参考指标。现报告如下：

1  资料和方法

1.1  一般资料  选取2019年10月～2021年7月我院收治的KD患儿100例设为观察组，其中男52例，女48例;年龄3个月～9岁（3.48±0.96）岁;体质量指数（BMI）17.2～29.4（22.15±3.37）kg/m2。納入标准：年龄3个月～1O岁，符合KD的诊断标准，确诊时热程4～8d，患儿法定监护人自愿参加研究并签署知情同意书;排除标准：非KD所致的感染性疾病，合并甲状腺功能亢进、糖尿病、贫血或免疫系统疾病，近2个月使用可能影响免疫系统的药物，心肝肾等重要脏器严重疾病，哭闹不止、不能配合。另选取同期健康体检儿童90例设为对照组，其中男48例，女42例;年龄4个月～10岁（3.59±1.05）岁;BMI 17.5～28.7（21.48±3.16）kg/m2。2组受检者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1  血样采集  2组受检者均检测血液流变学和免疫功能指标，其中观察组于急性期（发病1～10d）、亚急性期（发病11～20d）和恢复期（发病21d～2个月）分别进行检测，对照组于体检时进行检测。抽取受检者空腹静脉血，常温下以3500r/min速度离心5min，取上层血清后低温储存待检。

1.2.2  血液流变学指标  血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）采用日立7600型全自动生化分析仪进行检测，血浆纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-D）采用免疫比浊法检测，检测步骤严格遵照仪器操作说明进行。

1.2.3  免疫功能指标  包括T淋巴细胞CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，采用美国赛默飞Attune NxT流式细胞仪进行检测，检测步骤严格遵照仪器操作说明进行。

1.3  观察指标  观察2组受检者血液流变学和免疫功能指标，进行统计学分析。

1.4  统计学处理  采用SPSS 19.0软件分析数据。计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差（）表示。P<0.05为差异有显著性意义。

2  结果

2.1  2组受检者血液流变学指标比较  观察组急性期PLT、PCT、Fib、D-D明显高于恢复期及对照组（P<0.05），但明显低于亚急性期（P<0.05）;观察组亚急性期上述指标明显高于恢复期及对照组（P<0.05）;观察组恢复期上述指标高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  2组受检者免疫功能指标比较  观察组急性期CD4+、CD4+/CD8+明显高于亚急性期、恢复期及对照组（P<0.05），CD8+明显低于亚急性期、恢复期及对照组（P<0.05）;观察组亚急性期CD4+、CD4+/CD8+高于恢复期及对照组（P<0.05），CD8+低于恢复期及对照组（P<0.05）;观察组恢复期上述指标与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

目前，KD的发病机制已被广泛研究，多种理论被提出，主要包括基因遗传性因素、血小板异常、感染及异常免疫反应等[4]。现阶段有一种关于KD发生的假说认为，KD具有感染性触发因素，未知KD病原体感染机体后，触发复杂的炎症级联反应，导致自身免疫系统异常激活[5]。T淋巴细胞是机体免疫机能的重要组成部分，KD患儿在患病期间常出现T细胞异常活化，促使细胞因子和炎性介质大量释放，后者则可反作用于免疫活性细胞，两者协同作用，加剧了T细胞免疫失调和炎性损伤[6]。T细胞异常活化则会导致B淋巴细胞分泌自身性抗体和多种免疫球蛋白，导致KD患儿细胞免疫也受到影响[7-8]。本研究中，观察组急性期、亚急性期CD4+、CD4+/CD8+、CD8+均呈明显变化，表明免疫功能各项指标在KD急性期、亚急性期均处于高度异常状态，在恢复期逐渐恢复，可作为KD诊断的实验室指标。

血小板是人体血液重要元素之一，作为一种急性时相反应物参与了KD全身血管症的形成和进展，在血栓形成和炎症中过程中起到至关重要的作用[9]。目前认为是外源性超抗原激发的免疫异常，引起各类血管内皮细胞损伤后胶原暴露，血小板发生黏附而被激活，从而刺激5-羟色胺、组胺等活性物质的释放，导致血管内皮损伤和炎性细胞浸润，最终引起血管炎[10-11]。本文中，观察组急性期、亚急性期、恢复期PLT、PCT均明显升高，提示KD整个病程血小板代谢均表现为活跃状态，血小板变化与KD存在一定的相关性。而血小板数目增多和功能亢进，可释放多重缩血管及凝血活性物质，黏附聚集能力增强，使血液呈高黏状态[12-13];此外，血浆纤维蛋白原和α2球蛋白上升遮蔽了红细胞表面的负电荷，减弱了红细胞之间的排斥力，引起红细胞聚集性增强，从而加重血液黏度异常增高，导致机体血液流变学指标变化[14-15]。文中观察组急性期、亚急性期Fib、D-D呈显著上升，符合KD高粘、高聚、高凝的特点，表明血液流变学指标随着炎症消退而恢复，其变化参与了KD的发病过程。

综上所述，KD患儿疾病不同时期血液流变学和免疫水平指标存在一定差异，对疾病的诊断、治疗具有指导意义。

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