儿童免疫规划影响因素研究进展

刘利华

（全州县疾病预防控制中心，广西 桂林,541500)

免疫规划是指按照国家或省市确定的疫苗品种、免疫程序或接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制针对性传染病的发生和流行[1]。儿童疫苗接种在确保健康生长发育期间具有关键作用，也是控制、预防且最终消灭传染病最简便、最经济、最有效的方案[2]。现阶段，我国居民对儿童免疫计划，预防接种认知水平相对较高，但相关调查研究发现，仍具有部分儿童受到多种因素影响，无法及时、合格接种疫苗，虽该类儿童占比例较低，但仍需引起广泛重视[3]。相关研究发现，我国诸多偏远地区儿童免疫预防接种状况，存在严重降低现象，成为干扰免疫规划工作深入开展的重点问题[4]。因此，本文从免疫预防的“接受方”“提供方”两方面对我国农村免疫计划影响因素实施分析，现综述如下：

1 提供方影响因素

1.1 政府方面

近年来，各级政府对防疫事业经费的应用，逐年呈下降趋势，防疫工作经费不足状况也随之严重，导致预防接种功能无法顺利持续启动[5]。地方政府未深入关注或重视免疫规划，导致免疫规划工作效率、效果逐渐降低。而部分地区免疫规划工作流动性较大，组织管理松散，文化素质较低，加之基层免疫规划人员外流严重，进而直接影响儿童免疫规划顺利实施[6]。

1.2 医疗机构

诸多医疗机构存在“重治轻防”，片面追求经济效益，缺乏公共卫生技术人才，对免疫规划工作的认知和重视程度不高，加之工作及工作人员经费的不足，促使免疫规划工作不能持续、高效的开展，进而直接影响影儿童免疫规划工作效率、效果。

1.3 各部门合作

预防接种相关知识、作用、机制宣传均属于社会公益性工作，部分地区教育部门对免疫规划工作配合程度较低，特别是在“入学入托”中把关不严格、不规范，使免疫规划工作难度加大，无法达到预期效果[7]。

1.4 工作人员

免疫规划工作细，内容多，工作人员流动性大，基层工作人员专业技术水平低，缺乏专业、系统的培训，责任心、使命感有待加强。基层免疫规划工作人员不但有免疫规划业务还有其他业务，常有业务多、业务杂、任务重、领导不重视、待遇低，无瑕顾及业务学习或有抵触情绪，对免疫规划工作影响巨大[8]。

1.5 生物制品供应、管理

疫苗管理上要求多、内容细、冷链设备要求高，一旦出现差错或设备损坏或停电现象，工作人员就会出现心慌、心跳，疫苗管理工作压力大，个别单位出现每年轮流管理现象[9]。

1.6 宣传教育

近年来，接种点增设了“妈妈课堂”，对“妈妈”开展免疫规划及疫苗相关知识讲座，对妈妈的免疫规划知识有所提升，但部分“妈妈课堂”形同虚设（没有专业技术人员讲课或人员不够），没有发挥“妈妈课堂”的作用[10]。

2 接受方影响因素

2.1 群众、家长认知度低

相关调查发现，儿童家属文化程度、出生点、不同经济收入地区，均是干扰免疫计划知识的掌握和儿童预防接种因素[11]。相关知识的欠缺，思想落后，对免疫接种缺乏积极配合性及主动性，造成部分家长因儿童接种疫苗后，可诱发不良反应，而降低接种积极性[12]。大量研究证实，在发展中国和地区，干扰儿童免疫计划因素的主要以文化素质、经济条件存在密切联系[13]。

2.2 家长文化程度第及经济收费

由于偏远农村地区大多数文化程度低，且经济收入较少，进而直接降低免疫规划知识的掌握，而母亲文化程度是干扰儿童免疫计划的关键因素。

2.3 宣传预防接种力度

诸多地区对免疫规划知识宣传、普及程度较低，导致诸多家属无法掌握儿童预防接种的相关知识，使人群免疫覆盖率逐渐降低。我国免疫计划第3个85%目标评审时，发现在未接种原因中，主要以未掌握儿童实施预防接种[14]。

3 管理措施

3.1 家长管理

依据儿童名单电话与家长联系，若未取得联系，可上门通知接种时间、地点，掌握儿童健康状况、接种史、过敏史。并大力开展“妈妈课题讲课”，积极宣教免疫规划的重要性及必要性，并设定答疑解惑热线，使家长能够深入掌握免疫规划的流程、目的。

3.2 工作人员管理

接种人员上岗前，需予以系统化、精细化、规范化培训，确保接种技术能够达到专业水平，积极更新理论知识，并合理掌握现代医学和生物技术的相关知识，积极做好儿童疾病防控工作。同时需严格把控疫苗质量，对于发生变色、发霉、污染、有异物的疫苗需杜绝使用，接种期间应严格依据规范操作制度，确保一人、一针、一管，积极规避交叉感染[15]。

3.3 疫苗冷链管理

疫苗与普通药物存在一定差异，对运输和保存均具有较高要求，需予以冷链系统。为确保疫苗质量，需严格管理疫苗的冷链系统，满足储蓄、运输条件需求，每日实施温度监测，并做好相关记录，确保预防接种期间苗不离冰，疫苗打开30min后均需接种完成。

4 小结

观念差、知识匮乏、经济收入低、意识差等均属于影响儿童预防接种的相关因素，因此需完善我国基层儿童免疫规划，加大人群大规模实施技术免疫宣传力度，完善免疫规划宣传资料开发，提高健康教育模式的分析。