娜仁高娃老师辨证施治失眠症学术思想的归纳

诺日金 满都拉 娜仁高娃

摘要：失眠症是正常的睡眠习惯发生紊乱，长久不能入睡的状态。蒙医认为失眠症的发病原因是当赫依、希拉、巴达干三根失衡，赫依偏盛，与血交搏，侵入心、主脉、神经、白脉，导致其功能紊乱而发病。精神刺激，急性失血或慢性亏血病、恶病质、饥饿状态下过度劳累、性行为过度、饮食营养和热能缺乏、年老而体弱等因素等，均为诱发本病的因素。娜仁高娃老师在临床上根据疾病症状分赫依型和希拉型、宝如型三种;发病部位分心源型、肾源型、白脉型三种。通过跟师临症学习方式，归纳总结娜仁高娃老师运用蒙医药防治失眠症的学术思想和临床用药经验。

关键词：蒙医;辨证施治;失眠症;娜仁高娃;学术思想

【中图分类号】R256.23 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

娜仁高娃老师是蒙医主任医师，从事蒙医临床工作教学工作34年，在脑血管疾病、头痛、眩晕、失眠等神经系统疾病诊治方面积累了丰富的临床经验和独特的见解。娜仁高娃老师是自治区级蒙医重点专科-脑病科学术带头人;第一批内蒙古自治区老蒙医专家学术经验继承人，第二、第三批内蒙古自治区老蒙医专家学术经验继承工作指导老师。现总结娜仁高娃老师的辨证施治失眠症学术思想和临床经验。

一、失眠症特征

失眠症是正常的睡眠习惯发生紊乱，长久不能入睡的状态。按三根病变说，赫依偏盛紊乱是其基本原因;就发病部位讲，失眠多合并于心、肾病、脑、神经病、黑白脉病、亏血病和癔病[1]。

蒙医认为因语境行为过度、委屈或兴奋、愤怒、急躁等精神刺激，急性失血或慢性亏血病、恶病质、饥饿状态下过度劳累、性行为过度、饮食营养和热能缺乏、年老而体弱等因素[1]，人体三根失衡，赫依偏盛，与血交搏，侵入心、主脉、神经、白脉，导致其功能紊乱而发病。娜老师认为人体三根失衡，赫依偏盛，与血交博，导致失眠，治疗失眠症先镇赫依，调和气血相搏。

二、临床表现

失眠症的临床表现轻重不同，轻者为或入睡困难，或易醒多梦，醒后难以继续入睡或早醒;重者整夜无法入睡。多伴有头晕眼花、打哈欠、肢体震颤等症状。

三、分型

以疾病症状分赫依型和希拉型、宝如型三种。发病部位分心源型、肾源型、白脉型三种[2]。

1. 症状分型

（1）赫依型：头晕目眩，手足震颤，睡眠不安多梦，常呵欠，虚叹;脉象虚弱;舌苔薄白;尿清澈而泡沫多。

（2） 希拉型：口苦，发热，口舌干燥、欲飲、头痛、胸闷、易激怒：食欲不振;脉象细速;舌苔黄厚;尿黄味大;

（3）宝如型：脸面红紫，食欲减退，额部及眼疼痛，手足心发热;脉象粗而旋;舌苔薄而黄;尿黄。

2. 发病部位分型

（1）心源型：心悸，心神不安，惊恐，易怒，健忘，记忆力减退。

（2） 肾源型：耳鸣，头晕，易多梦，手足心发热，甚至早泄，阳痿。

（3） 白脉型：头晕目弦，颈背僵硬，不宜常坐。

四、辩证施治

治疗失眠实行辨证论治的方法，根据不同的临床症状进行分型治疗，以镇赫依、调和气血相搏原则，主要蒙药为：珍宝丸、阿嘎日-35、清心沉香-8、苏格木乐-10、苏格木勒-3汤散等。

1.病因分型治疗：

（1）赫依型：

治则：镇赫依、行通气血，疏通白脉.

方剂：珍宝丸、阿嘎日-35味散、顺气安神散、吉如和-6味散、高尤-13、苏格木勒-3味汤、三骨滋养汤等。1晚三骨滋养汤一勺红糖与黄油，再加少量白酒后食用[3]。

（2）希拉型：

治则：消希拉，清热凉血.

方剂：额日赫木-8味、古日古木-13味、希日汤、乌兰-13味汤、哈日-12等。

（3）宝如型：

治则：消宝如，清热解毒，活血化瘀.

方剂：阿拉坦阿如日-5味散、壮西-21、汤钦-25味散等。

2.发病部位分型治疗：

（1）心源型：

治则：镇赫依，顺气安神.

方剂：热偏盛时檀香-3味汤散;赫依偏盛时清心沉香-8味散、顺气安神散、吉如和-6味散、肉蔻五味等.

（2）肾源型：

治则：益肾，固精.

方剂：热偏盛时：肾阿如-10;寒偏盛时：苏格木乐-10味;赫依偏盛时：阿嘎日-35味、苏格木勒-3味汤等。

五、临床案例

案例1：

张某、女、55岁、汉族、2021.04.07就诊，主诉“失眠4年加重食欲减退1周”，病史：4年前母亲去世导致过度伤心、悲痛引起失眠、烦躁、入睡困难等症状，当时口服艾司唑仑片1片症状好转。4年期间口服艾司唑仑片失眠症状能好转。患者1周前因生气后病情加重，伴食欲减退症状，口服艾司唑仑片1片未改善，前来就诊。查体：体温36.5°C、心率65次/分，血压120/80mmHg，神志清楚、精神欠佳、体质消瘦、脉象粗而旋、舌苔薄而黄、尿黄。双肺呼吸音清晰、心律齐、未闻及病理性杂音，腹部平软、肝脾未触及。诊断：失眠症（宝如型），诊治：消宝如，清热解毒，活血化瘀、安神原则给予早：阿拉坦阿如日-5味散加汤钦-25味散中午：古日古木-13味晚：顺气安神散都各3g用水送服。服用20天后病情好转。

案例2：

牧某、女、38、蒙古族、2021.04.26就诊主诉“失眠、多梦4年加重心慌20天”，病史：4年前因长期工作、压力加重出现入睡困难、反复翻身、易醒症状，当时因工作原因未治疗。20天前因疫情原因工作加重引起病情加重伴心慌、胸闷症状。当时患者害怕、受惊后到医院检查结果正常，口服中药病情未好转，前来就诊。查体：体温36.7°C、心率83次/分，血压113/74mmHg，神志清楚、精神欠佳、体质消瘦、脉象虚弱、舌苔薄而黄、尿黄。双肺呼吸音清晰、心律齐、未闻及病理性杂音，腹部平软、肝脾未触及。诊断：失眠症（赫依型），诊治：镇赫依、行通气血，疏通白脉、顺气安神原则给予早：吉如和-6味散中午：清心沉香-8味散晚：珍宝丸加阿嘎日-35味都各3g用水送服。服用15天后病情好转。

六、总结

失眠症未及时改善导致癔病人增多，影响社会的发展和安宁，蒙医长期实践证明蒙药治疗失眠症有显著的疗效。娜老师认为治疗失眠症症状中分析归类、应用蒙医病因病机分析，镇赫依，调和气血相搏，辩证施治取得良好的疗效。

参考文献：

[1]蒙古学百科全书编辑委员会，蒙古学百科全书医学[M].呼和浩特：内蒙古人民出版社，2012：242.

[2]策·苏荣扎布.蒙医内科学，[M] 内部使用.490-493.

[3] 阿古拉.蒙医药学[M]，内蒙古教育出版社，2010，71-75.