医教协同背景下临床教学同质化建设模式探索——以西部某医学院校为例

韦贤 梁凯芬 陆飞宇 何平 潘征 尹毅霞 韦忠恒

【关键词】 临床教学;五统一;九专项;同质化

中图分类号：G642   文献标志码：B   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.10.016

医学教育事关国家卫生健康事业的未来，国家高度重视医学教学质量，教育部、国家卫生计生委等六部委于2014年印发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，文件要求规范各阶段临床医学人才培养标准和临床实践教学、培训基地的标准[1]。国务院办公厅后继又出台《国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》[2]和《关于加快医学教育创新发展的指导意见》等文件，进一步要求深化医教协同，构建标准化、规范化的医学人才培养体系，提高医学人才培养质量[3～4]。随着医学生招生规模不断扩大，附属医院的数量逐渐增多，在保规模增长的同时如何提高教学内涵质量的发展已成为各医学院校发展的共识，现以西部某医学院校为例，在医教协同的背景下如何进行临床教学同质化建设模式的探索。

1 学生群体中调研发现的临床实践教学问题

医学生毕业实习是医学教学过程中的最重要阶段，通过临床实习，使所学的医学基础理论密切联系临床实际，对于培养学生分析问题、解决问题和独立工作的能力有着非常重要意义，全国政协委员、中国工程院院士王辰曾在2021年全国两会中谈到要搞好（医学）教育的话，强调“灿烂其职责前景，严格其培养过程”是医学教育成功的关键。随着住院医师规范化培训和专业型研究生的引入，实践教学基地内的学员及实习生数量不断增加，各教学基地的教学水平参差不齐，临床教学质量问题日益明显。第三方调查机构麦可思公司对我校三届毕业生进行就业质量调查，在学生群体中调研后发现临床实习存在接触病患少导致实操机会少（47.66%），病历讨论不够典型、收获少（43.15%），带教教师备课不认真、教学方式枯燥（36.74%）等六大方面的问题，其结果如图1，显而易见急需构建稳定的临床教学基地管理体制，规范教学管理，才能确保医学人才培养质量。

2 教学同质化建设采取的措施

2.1 实施“五统一”的管理制度，规范教学标准[5～6]

2.1.1 制定统一的管理制度

制定统一的临床教学基地建设标准，规范的实习教学管理规章制度，明确不同类型的临床教学基地的功能任务，层层建设，建立符合我校教学要求的基地教学工作建设标准及临床实践教学指导性文件，明晰责任，理顺管理机制，使每个临床实践教学基地有章可循。

2.1.2 制定统一的教学内容

教学管理部门依照本科教学质量国家标准《本科医学教育标准—临床医学专业（试行）》中对临床医学专业学生职业素质、知识、技能的培养要求[7]，结合学校教学改革实际，遵循医学教育教学规律，修订相对规范、完善的医学专业人才培养方案，制定统一的课程标准、实习教学大纲、实习指南、实习手册等教学文件，明确实习必修科室和选修科室，形成统一的临床实践教学内容。

2.1.3 制定统一的质量标准

制定临床教学关键环节质量标准是提升临床实践教学质量的基础。临床教学关键环节的质量标准不仅包含以课程标准或课程大纲为依据的教学内容标准，还包含集体备课、理论授课、教案书写要求、教学档案管理等要求及见习、实习带教的师资要求、配备原则及程序。组织专家制定见习带教、教学查房、小讲课、病历分析讨论等主要临床教学活动规范及各项临床技能评分标准，为人才培养质量同质化提供参考依据，各临床教学基地的教学活动和教学评价均采用学校统一的质量标准。

2.1.4 制定统一的考核评价

制定统一的考核评价标准，对实习生实行“双重”考核制度，即制定形成性评价与终结性评价相结合的考核机制。建立健全学生“三段式”考試，形成技能考核评价体系和毕业考试统一制度，考试由学校统一组织、统一命题、统一评判。由学校组织统一临床理论考试的命题和统一临床技能考核的标准与要求，各附属医院组织具体实施;以实习学生的技能训练、技能考核、病历书写、出科考试等结果作为毕业技能考试成绩评定的重要组成部分，各种考试考核注重分析与反馈，实施形成性评定，强化学生临床实践技能的培养。

2.1.5 制定统一的质控体系

学校设立教学指导委员会和临床教学督导组。构建教学督导专家委员会、二级部门教学督导组和教研室督导专家共同参与的“督教、督管、督学”机制。建立“12345”教学质量保障体系，实施“管评分离”，形成“执行—监督—改进—跟踪”闭合循环持续改进机制的质控体系。

2.2 实施“九专项”活动，推进教学同质化

2.2.1 完善规章制度，修订质量标准

学校制定了一系列临床教学规章制度，修订附属医院、教学实习医院和社区实践基地的建设标准，完善见习教学规范、教学查房、病历书写、集体备课、实习教学管理等临床教学各个环节的规范管理制度与质量标准。各附属医院共同研究修订临床技能操作标准，编写《临床技能规范操作标准》《临床教学实践技能训练与评价标准》等各类实践教学改革教材或实践创新教材。各教学基地按照相关规章制度的要求进行基地建设，依据质量标准实施临床教育教学工作，不断推进临床教学同质化的进程。

2.2.2 加大师资培训力度，着力提升师资水平

由直属附属医院牵头，各非直属附属医院及临床教学基地参与组建临床实践教学培训专家团队，围绕国家医师资格考试有关要求，开发出一系列临床实践教学模块化培训课程。通过立体化多管齐下的培训，即各环节（青年教师见习带教、临床小讲课、理论授课、教学查房）、各渠道（线上和线下）、各形式（临床教学工作会议、教学专项培训、教学示范）、各手段（试讲、基层教学组织教研活动、教学查房、青年教师教学技能及临床技能比赛）、各平台（教学名师、骨干教师与优秀教师育苗计划、教学示范病区、教学团队等平台）全方位培训，切实提升各实践教学基地青年教师的教学能力和水平。

2.2.3 開展“两类”临床教学竞赛

教师教学基本功比赛是学校实施“质量工程”的有效载体，让青年教师练就一身好的教学技能，练就一份教师工匠精神的情怀，尤其是临床教师兼具“师德”和“医德”双重责任，更需激发临床教师的教学热情和培养爱岗敬业、严谨治学的态度。为切实提高临床实践教学水平，促进教学质量不断提高，学校本部和各附属医院搭建沟通交流平台，定期组织由各附属医院轮值承办各种形式的教学基本功竞赛（包括授课比赛、说课比赛、教案书写比赛、微课比赛、临床技能竞赛）等教师教学技能竞赛。教学竞赛使青年教师在竞赛过程中实现教学技能全方位的提升，教学基地教师的教学能力提升促进了临床前期和临床后期人才培养的良性衔接，提高学校的人才培养质量。

医学生临床技能大赛是考量教学质量和教学效果的一个参考依据，也是开阔视野、相互切磋交流的平台。定期组织由各附属医院轮值承办各种形式的医学生临床技能大赛，通过基本技能操作、医患沟通、医德医风、临床思维等多维度考查学生临床综合能力来检验临床实践教学质量，分析总结经验，寻找改进和提升临床实践教学的新思路和新方法，达到“以赛促学、以赛促教、以赛促改”的成效。

2.2.4 举办临床教学工作交流会

为持续深化医学教学改革，加强临床教学基地建设，增进学校与各附属医院、教学医院、实习医院的交流，每两年举办一次实践教学经验交流会，由各附属医院轮值承办，通过搭建实践教学经验交流平台，各附属医院、教学医院、实习医院积极探索临床教学与管理的内部运行机制，努力改善临床教学条件、强化教学管理意识、更新临床教学手段和方法，形成了协同发展、合力育人的良好局面，推进各教学基地的教学同质化进程，使临床教学质量得到了有效保证。

2.2.5 设立临床实践教学教研“专项”课题

临床实践教学教研专项研究课题，是一种源于实践、研于实践、用于实践的反思性研究，从问题出发，研究自己的教育教学生活、自己的课堂、自己的学生，是为了解决教师自己亟需解决的问题[8]。学校设立临床实践教学教研专项课题，制定《专项课题管理办法》，细化优化管理流程，经个人申报、单位推荐、资格初审、专家评审、学校教学指导委员会审定等规定程序，严格评审立项。同时为了提升和保证教研的水平，每学年还组织专项课题交流研讨活动，分层次对实践教学基地教师进行课题研究专题培训，了解教学研究的流程、规律和方法，引领实践教学基地的老师进行研究探索，有序有效地推动教学科研工作。教师专项课题研究的问题与教师的教育教学实践紧密结合，主要内容大多聚焦实践教学，真正做到了教与研的一体化，让教学科研和教育教学变成了一件事。这种整合将教学目标自觉转化为科研目标，教师可以将教学问题提炼上升为研究课题，促进教师教学行为的改进和教学效果的提升，同时推动学校和各实践基地教学和科研的同步提升，实现共同发展。注重科研反哺教学，培养学生科研思维能力。

2.2.6 设置临床教学管理学习“专设”岗位

教学管理是临床实践教学活动顺利实施的保证。学校的日常教学管理与医院的教学管理有一定的差异性，而学生从学校到医院实习对医院的环境和各项制度不了解，在实际工作中碰到诸多问题，给实习管理带来困难。为了不断完善临床教学管理的各种措施，不断充实各种制度建设、深化改革、强化学校教学与临床实践具体措施，提升各临床实践教学基地的教学管理水平，以各非直属附属医院为试点，互派教学管理人员到学校教学管理部门、直属附属医院进行轮岗学习，积极探索教学管理改革，深化医教协同、总结经验，找出临床实习教学管理工作中的不足，使临床教学管理工作更加规范化、制度化、科学化和标准化，提高临床教学质量。

2.2.7 搭建实践教学信息化平台

在信息化和科技化时代之下，信息化平台与教育教学改革实现了极为紧密的联系。构建一个融合教育教学资源，集互动学习、共享资源和个性化服务于一体的医学教育实践教学信息化平台是进一步促进实践教学信息化发展的有效途径之一，依托校园网积极搭建不同形式的远程教育平台，充分积累教学医院各临床科室的临床实践教学资源，建立医学课程“三基”试题库、教学病例分析库、教学示范标准库（含多媒体课件、教学查房、教学病例讨论、临床小讲课的规范教学录像等）。以创设互动式的教研新模式为依据，利用远程互动、节目直播、学科培训、QQ、微信以及视频会议的形式来实现网络应用工作的有效落实。运用教学信息化平台并结合线下教学，对线上和线下进行“两面抓”，拓宽学生学习时间和空间范围，让学生即使离开课堂，也能随时随地投入到自己需要的学习中[9]，促进学校与实践教学基地的教育资源协同共享、合理利用。

2.2.8 改革临床实践教学的考核办法

对照医师资格考试大纲及教育部医学教育临床教学研究中心专家组编写的《中国医学生临床技能操作指南》，在考核中引入临床客观结构化考试（OSCE），贯穿以疾病问诊、体格检查、四大穿刺、心肺复苏、妇科检查、儿科查体、心电图判读、穿脱手术衣、病历书写、静脉输液、清创换药等基本操作的考站式技能考查，使用模型、标准化病人（模拟病人）和临床病人来测试医学生的临床实践技能。通过临床操作技能实地评估等形成性评价方式，客观地考查学生实习期间的临床思维、临床技能和职业素养能力，提高学生学习的热情和主动性。

2.2.9 建立质量监控保障体系

构建校级、教学基地两级教学质量监控，实施临床医学教育委员会负责、二级部门管理、教研室共同参与的三级临床教学管理体系和督导体系，形成“12345”即“一套体系、双方参与、三级管理、四重反馈、五方联动”的教学质量保障体系，组建专家组定期和不定期对临床教学基地进行巡查，对理论授课、床边教学、教学查房、实训操作等教学各环节及集体备课、示范讲课、听课评课等教研活动的运行情况进行指导和督查，提出整改意见。同时对新建临床教学基地及需续约的临床教学基地需重新接受评估，対所有的临床实践教学基地实施动态管理、定期开展评估[10]。

3 總结与展望

近年来，随着住院医师规范化培训和临床医学专业型研究生临床培养环节并轨，即“四证合一”的影响，大量的本科生加入考研大军，给临床实习带来了不小的冲击，直接影响本科生的临床实习效果，学校和各临床实践教学基地坚持实施“五统一、九专项”管理模式，推动临床医学实践教学同质化进程，本科生的执业医师资格技能考核合格率和考研升学率逐年提升，不断升级医学人才培养体系，丰富医学知识，练就过硬专业技能，深厚人文沟通能力，实现临床医学生的全面发展，造就具有道术、学术、技术、艺术、仁术的医学人才。

参 考 文 献

[1]  教育部.关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见 [EB/OL].（2014-06-30）[2019-03-10].http：//www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s3593/201411/fd019826ce734430b3ea91edff5e6cb7.shtml.

[2]  国务院办公厅.关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见 [EB/OL].（2017-07-03）[2019-03-10].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-07/11/content_5209661.htm.

[3]  时忠丽，刘永春，王忠华，等.“六统一”管理模式在临床实践教学中的应用与思考[J].中国医学教育技术，2017，31（5）：513-515.

[4]  郑孝振，刘静，李明明，等.临床实习阶段教学改革模式的探讨[J].中国继续医学教育，2021，13（12）：17-21.

[5]  贺婳茹，石志红，吴迪，等.COVID-19疫情期间线上线下同质化教学的探索[J].中国高等医学教育，2020（7）：27-28.

[6]  葛安琪，张付芝，潘晨，等.高等医学院校临床教学同质化实践探索——以徐州医科大学为例[J].医学教育管理，2019，5（3）：201-205.

[7]  教育部，卫生部.本科医学教育标准—临床医学专业（试行）[EB/OL].（2008-09-16） [2019-03-10].http：//www.moe.gov.cn/s78/A08/gjs_left/moe_740/s3864/201406/t20140604_169784.html.

[8]  贾雪梅，许功林，谢芬芬，等.以赛促教，青年教师教学基本功比赛的教学设计与反思[J].医学教育研究与实践，2018，26（3）：402-404.

[9]  李韬.地方高校教学信息化平台建设探讨[J].白城师范学院学报，2021，35（4）：93-96.

[10] 黄爱民，姚华英，黄清音，等.医教协同下临床医学实践教学质量保障体系建设与研究[J].福建医科大学学报（社会科学版），2021，22（1）：49-53.

（收稿日期：2021-09-28 修回日期：2021-10-20）

（编辑：潘明志）