孕妇对分娩镇痛的认知现状及服务需求调查研究

陶品月, 黄惠桥, 梁榕, 曾菲, 李涛, 蒙晓慧, 黄秋红

(广西医科大学第二附属医院: 1麻醉科, 2护理部, 3产科, 广西 南宁 530007)

分娩疼痛是较复杂的生理心理过程, 可能是女性一生中经历的最为剧烈的疼痛, 对母婴带来不同程度的不良影响[1-2]。 有研究提出, 产程中予以合理镇痛,可有效减轻分娩疼痛,提高自然分娩率, 降低无指征剖宫产率[3-4]。 硬膜外麻醉分娩镇痛是临床常用的分娩镇痛方法之一, 具有镇痛效果确切、便于调控、不影响产程, 无需改变分娩方式, 不增加产后出血, 对母婴影响小, 产妇清醒, 能主动配合、满意度高等优点[5-6]。 即便分娩镇痛有诸多好处, 但相关研究表明, 我国分娩镇痛率仍不足10%, 剖宫产率超过40%[7-8], 远低于英国、美国、加拿大等国家接近90%的分娩镇痛率[9-10]。 低分娩镇痛率及高剖宫产率呈负相关关系, 居高不下的无指征剖宫产率是我国面临的急需解决的社会问题。 2018年11月15日, 国家卫健委提出关于分娩镇痛试点工作的通知及方案, 在全国范围内推广分娩镇痛。 随着分娩镇痛工作的不断推进, 目前孕妇对分娩镇痛的认知现状及服务需求又是如何尚无相关文献报道, 因此, 本研究旨在了解孕妇对分娩镇痛的认知现状及服务需求情况, 以便于开展分娩镇痛干预研究, 促进分娩镇痛的应用, 降低无指征剖宫产率。

1 对象和方法

1.1 研究对象

便利抽样法选取广西医科大学第二附属医院2021年1～4月在产科建卡的孕妇120例作为调查对象。 纳入标准: (1)无妊娠期严重合并症; (2)同意配合问卷调查者。 排除标准: (1)认知功能障碍者; (2)患严重的神经精神疾病者; (3)不配合问卷调查者。 本研究已通过广西医科大学第二附属医院伦理委员会批准。

1.2 方法

采用自行设计的《分娩镇痛认知及服务需求调查表》对符合纳入标准的120例孕妇进行调查, 在获得研究对象同意后, 由研究者当场发放、指导填写并现场收回。

自行设计孕妇分娩镇痛认知及服务需求调查问卷。 问卷是在参考国内外文献基础上通过向我院15位专家咨询形成。 15位专家的一般情况见表1。 问卷分为两部分: (1)孕妇的一般资料包括年龄、文化程度、居住地、医疗费用支付方式、月收入、是否有医学及相关教育背景、是否生育过子女、目前孕周、本次拟采取的分娩方式; (2)分娩镇痛相关知识调查包括拟行剖宫产的原因、拟行顺产的原因, 所认为的顺产疼痛程度、分娩镇痛意愿、了解分娩镇痛的途径等。 问卷Cronbach’s α系数为0.831, 具有良好的信效度。

表1 15位专家的一般情况

1.3 统计学处理

采用SPSS23.0软件进行统计分析; 采取双人录入数据的方式, 确保无误, 并对数据进行描述性统计分析, 计数资料以频数、构成比(%)表示。

2 结果

2.1 问卷调查结果

本次调查共发放125份问卷, 收回有效问卷120份, 有效回收率为96%。

2.2 孕妇的一般情况及妊娠状态

孕妇的一般情况及妊娠状态详见表2。

表2 孕妇的一般情况 (n=120)

2.3 孕妇对分娩镇痛的认知

孕妇对分娩镇痛非常了解的仅占11.67%, 多通过亲朋好友了解分娩镇痛, 仍有5.00%的孕妇认为分娩镇痛是真的无痛(表3)。

表3 孕妇对分娩镇痛的认知情况

2.4 孕妇对分娩镇痛的意愿、家庭支持情况

93.33%的孕妇愿意行分娩镇痛, 86.67%的孕妇认为即便是自费也愿意行分娩镇痛, 并表示会向身边人建议行分娩镇痛, 有78.33%的孕妇认为分娩镇痛可以免受分娩疼痛, 37.50%的孕妇家属非常支持孕妇行分娩镇痛(表4)。

表4 孕妇对分娩镇痛的意愿、家庭支持情况

2.5 分娩镇痛开展的影响因素、推进普及的途径及方法

孕妇认为影响分娩镇痛开展的前3位因素是: 需要额外承担费用; 对传统观念有所打击; 对麻醉医生的技术及质量要求较高, 难以大规模实现。 推进分娩镇痛前3位的途径: 加强产前教育, 让孕妇充分了解各种生产方式的利弊; 加强宣传、科普、改变孕妇及其亲属对分娩镇痛的误解; 加大对麻醉医生、助产士的人才培养力度。 推进分娩镇痛前3位方法: 医院宣传、麻醉科医务人员宣讲及微信公众号等网络渠道(表5)。

2.6 孕妇对全面开展分娩镇痛的服务需求情况

80.12%的孕妇希望全面推行24 h分娩镇痛, 造福女性免受分娩之痛, 同时希望医务人员能够告知分娩镇痛的优缺点, 让产妇自行选择是否进行分娩镇痛。

3 讨论

2018年国家卫生健康委员会办公厅发布通知, 要求在全国开展分娩镇痛试点工作以来, 分娩镇痛工作得到了有效推进。 与分娩镇痛人数增加不相匹配的是孕妇对分娩镇痛的了解程度并未有较大的提升。 调查结果显示, 孕妇对分娩镇痛非常了解的仅有11.67%, 有超过1/2的孕妇对分娩镇痛不太了解, 且多通过亲朋好友了解分娩镇痛, 仍有5.00%的孕妇认为分娩镇痛是真的无痛, 这说明孕妇对分娩镇痛的认知是不足的, 这与张慧君等[11]研究结果一致。 提示医务人员对孕妇进行分娩镇痛的宣教任重而道远, 需将该项工作作为常态化工作对孕妇开展分娩镇痛健康教育, 使其充分认识分娩镇痛, 明白分娩镇痛并非真的无痛, 因镇痛药物并非抑制子宫收缩达到镇痛的目的。 孕妇一旦认为分娩镇痛能达到真的一点痛觉都没有的效果, 当分娩经历强烈疼痛时则可能认为分娩镇痛的效果并非很好, 低于预期值, 孕妇的配合度大大降低, 可能影响产妇满意度及对分娩镇痛持不客观态度, 也可能影响分娩镇痛的推广。 因此, 需对孕妇进行分娩镇痛相关知识的普及。

研究结果表明, 93.33%的孕妇愿意行分娩镇痛, 86.67%的孕妇认为即便是自费也愿意行分娩镇痛, 并表示会向身边人建议行分娩镇痛, 一半以上的孕妇家属非常支持孕妇行分娩镇痛。 但也存在顾虑: 担心留下后遗症和影响胎儿健康。 这提示孕妇及家属对分娩镇痛存在较大需求, 但也有较多担心, 这与余超等[12]分娩镇痛选择意愿不强的结果相反。 可能的原因是随着国民生活水平的提升, 大众越来越注重个人的不适体验, 而医疗技术的发展助力了孕妇分娩疼痛的缓解。 但孕妇及家属对分娩镇痛并非很了解, 这导致了孕妇面对分娩镇痛时还是有所顾虑。 但多项研究均表明, 分娩镇痛是安全可行的, 对孕妇和新生儿无不良影响。 Shen等[13]认为分娩镇痛对第二产程持续时间和母婴结局均无影响。 国外的研究也显示, 分娩镇痛没有任何伴随增加的孕妇或新生儿并发症[14]。 因此, 需对孕妇及家属开展针对性的教育, 以消除顾虑。

影响孕妇选择分娩镇痛的因素是多方面的, 调查发现, 需要额外承担费用以及对传统观念有所打击是排名最前的原因。 由于种种原因, 现阶段, 分娩镇痛相关费用未纳入医保, 属于自费范畴, 广大孕妇期望能将分娩镇痛项目列入医疗保险, 以获得相关费用报销。 随着国家的日益强大以及医疗制度、医保政策的不断地完善, 分娩镇痛也将会是国家重点考虑的医保项目之一。 另外, 分娩镇痛对传统观念有所打击也是影响分娩镇痛选择的重要因素, 这与余超等[14]研究结果类似。 可能的原因是传统的观念认为分娩疼痛是正常的生理过程, 分娩就是疼痛的, 且疼痛都是能够忍受的, 这可能也是影响分娩镇痛开展、推行的因素之一。

孕妇对分娩镇痛的服务需求较大, 但了解不够、认知不足, 对分娩镇痛存在顾虑使得分娩镇痛的推广受到了限制。 调查结果显示, 有58.33%的孕妇是通过亲朋好友来了解分娩镇痛的, 通过医院医务人员了解的仅占25.00%。 分娩镇痛涉及非常专业的医学知识, 孕妇获得该方面的知识并非来自专业人员的教育指导, 这归根结底是因为医院对分娩镇痛的宣传力度不够。 因此, 需多途径多方法进行推进, 且应以医院医务人员专业指导为主导的分娩镇痛教育。 孕妇认为应加强产前教育, 让孕妇充分了解各种生产方式的利弊、加强宣传、科普、改变孕妇及其亲属对分娩镇痛的误解、加大对麻醉医生、助产士的人才培养力度, 并通过医院宣传、麻醉科医务人员宣讲及微信公众号等网络渠道全方位普及分娩镇痛相关知识。 因此, 医院需要充实分娩镇痛宣教内容, 明确分娩镇痛的效果, 医护人员应详细为孕妇讲解分娩镇痛的方法、药物对产程和分娩结果的影响等[15], 以提高分娩镇痛的应用使孕妇充分认知及知情, 推进分娩镇痛临床应用, 减轻孕妇分娩之痛, 提高阴道分娩率, 降低无指征剖宫产率。

本研究的不足之处在于仅进行了问卷调查, 未进行干预研究, 且为单中心研究, 样本量有限, 研究结果可能存在一定的偏倚。 接下来的研究计划是在广西内不同级别医院开展分娩镇痛调查, 扩大研究的样本量, 同时, 运用循证研究方法, 通过文献研究并结合专家咨询法, 制定专业的、规范的、全面的分娩镇痛宣教课程, 开展干预研究, 为提高孕妇对分娩镇痛的认知及临床推进分娩镇痛的应用提供有效的方法, 提高广大孕妇的生育保健质量。