俯卧位通气治疗在高原重度小儿急性呼吸窘迫综合征中的应用效果

马燕春

【摘 要】目的：探究高原重度小儿急性呼吸窘迫综合征实施俯卧位通气治疗的效果。方法：选取2020年4月至2021年4月我院收治的高原重度小儿急性呼吸窘迫综合征患儿82例，采取数字随机法分为试验组41例与对照组41例，对照组治疗以仰卧通气为主，试验组治疗以俯卧通气为主，对比两组氧合指数、腹腔压力、D-乳酸水平及不良事件发生率。结果：试验组患者氧合指数、腹腔压力、D-乳酸水平明显优于对照组，有统计学差异（P<0.05）；试验组与对照组不良事件发生率分别为4.88%、26.83%，试验组较对照组低，有统计学差异（P<0.05）。结论：高原重度小儿急性呼吸窘迫综合征患儿实施俯卧位通气治疗可改善患儿氧合指数，减少不良事件发生。

【关键词】急性呼吸窘迫综合征；小儿；重度；俯卧位通气治疗

Application effect of prone position ventilation therapy in severe infantile acute respiratory distress syndrome at high altitude

Ma Yanchun

Emergency Department， Womens and Childrens Hospital of Qinghai Province， Qinghai Xining 810007，China

【Abstract】Objective： To explore the effect of prone ventilation on severe acute respiratory distress syndrome in children at high altitude. Methods： 82 children with severe acute respiratory distress syndrome at high altitude treated in our hospital from April 2020 to April 2021 were randomly divided into 41 cases in the experimental group and 41 cases in the control group.The control group was mainly treated with supine ventilation and the experimental group was mainly treated with prone ventilation. The oxygenation index， abdominal pressure， D-lactate level and the incidence of adverse events were compared between the two groups.Results： the oxygenation index， abdominal pressure and D-lactic acidlevel in the experimental group were significantly better than those in the control group （P < 0.05）； The incidence of adverse events in the experimental group and the control group were 4.88% and 26.83% respectively. The incidence of adverse events in the experimental group was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： prone position ventilation can improve oxygenation index and reduce adverse events in children with severe acute respiratory distress syndrome at high altitude.

【Key？Words】Acute respiratory distress syndrome； Children； Severe； Prone position ventilation therapy

臨床常见的一种小儿疾病为急性呼吸窘迫综合征，发病原因与肺部出现炎症有关，发病后肺重量及肺血管通透性提升，参加通气肺组织减少，临床以肺顺应性降低，低氧血症等症状为主要表现。有研究指出，急性呼吸窘迫综合征发病率约为10.4%，死亡率约40%。呼吸性支持治疗是临床治疗的主要方法，其目的是改善肺复张，但经临床实践证实，氧合改善效果较差，增加治疗难度。俯卧位通气治疗满足肺生理病理机制，增加患儿生存时间，减少不良事件发生。本研究选取我院收治的高原重度小儿急性呼吸窘迫综合征患儿82例，41例采取仰卧位通气治疗，另外41例采取俯卧位通气治疗，分析治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年4月至2021年4月我院收治的高原重度小儿急性呼吸窘迫综合征患儿82例，采取数字随机法分为试验组41例与对照组41例。对照组，男26例，女15例，年龄3个月～7岁，平均年龄（4.12±0.71）岁。试验组，男25例，女16例，年龄4个月～7岁，平均年龄（4.15±0.74）岁。纳入标准：82例患儿满足急性呼吸窘迫综合征相关诊断标准；7d内新发气促、呼吸窘迫症状；气管插管时间<36h；存在胸腔积液、肺结节、肺不张胸部影像；患儿家属知晓且同意本次研究，经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：严重脏器功能不全；通气治疗禁忌症；MAP低于65mmHg。对照组与试验组患儿一般资料应用统计学软件进行分析比较，无统计学差异，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗以仰卧位通气为主，取患者半卧位，将床头抬高30°～45°，应用呼吸机进行机械通气治疗，维持气流恒定，设置潮气量6ml/kg，充分考虑PEEP～FiO2对PEEP进行选择，应用控制性肺膨胀法加快肺复张，间隔8h进行1次。俯卧后8h发现PEEP=3cmH2O，PaO2/FiO2=150mmHg，提示氧合改善，一旦出现气管导管脱落、心脏骤停等并发症应立即停止俯卧位，更改为仰卧位治疗。

1.2.2 试验组治疗以俯卧位通气为主，保证俯卧时间超过16h，充分镇痛镇静后，应用呼吸机进行机械通气治疗，维持气流恒定，设置潮气量6ml/kg，充分考虑PEEP～FiO2对PEEP进行选择，并实施肺复张，间隔8h进行1次。

1.3 观察指标

观察记录两组患者治疗前后氧合指数、腹腔压力、D-乳酸水平、及不良事件发生率。不良事件包括气胸、气管导管脱落、心脏骤停及心律失常等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者氧合指数、腹腔压力、D-乳酸水平对比分析

试验组患者氧合指数、腹腔压力、D-乳酸水平，明显优于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不良事件发生率对比分析

试验组与对照组不良事件发生率分别为4.88%（2/41）、26.83%（11/41），试验组较对照组低，有统计学差异，P<0.05。

3 讨论

重度小儿急性呼吸窘迫综合征预后差、病情较为复杂，患儿大量肺泡塌陷，肺容积降低，若采取常规通气治疗或大气量治疗，易导致患儿气道平台压力过高，造成肺泡膨胀过度，进而损伤患儿肺器官。有研究指出，俯卧位通气治疗重度小儿急性呼吸窘迫综合征可显著改善患儿预后及氧合指标[1]。

通常情况下，机械通气治疗，既要改善患儿氧合指标，满足肺生理病理机制，还应预防呼吸机相关性肺损伤。实施俯卧位通气治疗可满足上述要求，能够维持患儿血流动力学稳定。俯臥位治疗能够减轻胸腔压力梯度[2]。本研究结果表明，试验组氧合指数指标明显优于对照组。提示俯卧位通气治疗重度小儿急性呼吸窘迫综合征可显著改善患儿氧合指标。

临床通过监测D-乳酸水平确定患儿胃肠黏膜功能受损状况。若患儿胃肠黏膜出现损伤，改变肠道通透性，提高D-乳酸水平[3]。本研究结果表明，试验组患者腹腔压力、D-乳酸水平，明显优于对照组。提示俯卧位通气治疗可显著改善患儿D-乳酸水平及腹腔压力。本研究结果表明，试验组与对照组不良事件发生率分别为4.88%、26.83%，试验组较对照组低，有统计学差异。

综上所述，高原重度小儿急性呼吸窘迫综合征患儿实施俯卧位通气治疗可改善患儿氧合指数，缩短机械通气及入住ICU时间，减少不良事件发生。

参考文献

[1] 赵迪.探讨机械通气联合俯卧位肺复张在重症急性呼吸窘迫综合征中的应用效果[J].医学理论与实践，2021，34（8）：1318-1319.

[2] 唐龙，聂泽坤，张小云，等.俯卧位通气在儿童急性呼吸窘迫综合征中应用效果的Meta分析[J].现代临床护理，2020，19（9）：48-55.

[3] 陈超，胡春晖，张慧峰，等.俯卧位通气对中重度急性呼吸窘迫综合征患者的治疗效果及腹腔压力的影响研究[J].心肺血管病杂志，2020，39（7）：795-798，803.