地屈孕酮联合二甲双胍治疗对多囊卵巢综合征患者糖脂代谢、性激素及肥胖指标的影响分析

沈安娜

【摘 要】目的：探讨地屈孕酮联合二甲双胍治疗对多囊卵巢综合征（PCOS）患者糖脂代谢、性激素及肥胖指标的影响。方法：选取92例PCOS患者作为研究对象，随机分为两组，各46例。其中对照组行地屈孕酮治疗，观察组在对照组基础上加用二甲双胍治疗。对比两组患者糖代谢、脂代谢、性激素指标及肥胖指标变化。结果：治疗前两组患者空腹血糖、胰岛素抵抗指数、TC、TG、T、E2、FSH、LH、LEP、VF、BMI等指标对比差异不显著（P>0.05）；治疗后观察组空腹血糖、胰岛素抵抗指数、TC、TG、T、E2、FSH、LH、LEP、VF、BMI等低于对照组（P<0.05）。结论：地屈孕酮联合二甲双胍治疗PCOS能有效改善患者的糖脂代谢、性激素水平及肥胖情况，对患者控制疾病有显著的积极作用，值得推广。

【关键词】地屈孕酮；二甲双胍；多囊卵巢综合征；糖脂代谢；性激素

Effects of didroxyprogesterone combined with metformin on glucose and lipid metabolism， sex hormones and obesity in patients with polycystic ovary syndrome

Shen Anna Department of Obstetrics and Gynecology，Dushu lake hospital affiliated to Soochow University（Medical Center of Soochow University），Jiangsu

Suzhou 215101，China

【Abstract】Objective： To investigate the effects of didroxyprogesterone combined with metformin on glucose and lipid metabolism， sex hormones and obesity in patients with polycystic ovary syndrome （PCOS）. Methods： 92 patients with PCOS were randomly divided into two groups， 46 cases in each group. The control group was treated with didroxyprogesterone， and the observation group was treated with metformin on the basis of the control group. The changes of glucose metabolism， lipid metabolism， sex hormone indexes and obesity indexes were compared between the two groups. Results： there was no significant difference in fasting blood glucose， insulin resistance index， TC， TG， t， E2， FSH， LH， LEP， VF and BMI between the two groups before treatment （P>0.05）； After treatment， fasting blood glucose， insulin resistance index， TC， TG， t， E2， FSH， LH， LEP， VF and BMI in the observation group were lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion： didroxyprogesterone combined with metformin in the treatment of PCOS can effectively improve the glucose and lipid metabolism， sex hormone level and obesity， and has a significant positive effect on disease control， which is worthy of popularization.

【Key？Words】Didroxyprogesterone； Metformin； Polycystic ovary syndrome； Glucose and lipid metabolism； Sex hormone

多囊卵巢综合征（PCOS）是女性常见内分泌紊乱疾病，改变多见于青春期、育龄期，临床发病率在5%～10%。PCOS会导致患者出现月经异常、多毛、痤疮、不孕等，使其日常生活受到极大影响。其病因目前尚不明确，可能与遗传因素、环境因素等相关[1]。在治疗PCOS中尚无特效药物可用于治疗，因而目前治疗中以调节生活方式及缓解症状的治疗措施为主。地屈孕酮是孕酮的补充剂，通过补充內源性孕酮不足达到调节性激素水平的作用，在治疗PCOS中有一定疗效而广泛应用[2]。本研究为提升疗效，在地屈孕酮的基础上予以患者二甲双胍，分析地屈孕酮联合二甲双胍治疗PCOS的疗效，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2021年1月至6月收治PCOS患者92例。随机分为两组，各46例。对照组，年龄18岁～42岁，平均年龄（29.76±6.73）岁，体重48kg～88kg，平均体重（67.83±12.08）kg，病程1年～6年，平均病程（3.10±1.24）年；观察组，年龄18岁～41岁，平均年龄（29.64±6.70）岁，体重48 kg～87kg，平均体重（67.76±12.12）kg，病程1年～6年，平均病程（3.12±1.28）年。两组患者年龄、体重、病程对比（P>0.05），有可比性。本次研究取得医学伦理委员会批准，且入组患者均签署知情同意书。纳入标准：（1）符合PCOS的诊断标准[3]；（2）有较好的治疗配合度，能按照医嘱用药和调节生活方式。排除标准：（1）对研究中药物过敏；（2）其它原因导致的不孕症；（3）合并其他内分泌紊乱疾病；（4）主要器官器质性损伤；（5）严重精神疾病；（6）近1月有使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以患者地屈孕酮（Abbott Biologicals B.V. 注册证号 H20170221），于患者月经第5d开始服用，每次10mg，每日1次，持续给药21d。

1.2.2 观察组 在对照组基础上予以患者二甲双胍（齐鲁制药 国药准字H37020561），每次0.5g，每日3次。

两组患者持续治疗3个月经周期并观察疗效。

1.3 观察指标

（1）检测患者的糖脂代谢指标，包括空腹血糖、胰岛素抵抗、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）。其中糖代谢指标空腹血糖由血糖仪检测；胰岛素抵抗采用胰岛素释放实验检测；脂代谢指标TC、TG采用全自动生化分析仪检测。（2）检测患者血清性激素水平，包括睾酮（T）、雌二醇（E2）、卵泡雌激素（FSH）、促黄体生成素（LH）。抽取患者晨起空腹静脉血，使用上海邦景性激素6項试剂盒。（3）检测患者的肥胖指标，包括血清瘦素（LEP）、内脂素（VF）、体质量指数（BMI）。其中LEP、VF试剂盒是上海臻科生物的。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者糖脂代谢情况对比

治疗前两组患者空腹血糖、胰岛素抵抗指数指标对比差异不显著（P>0.05）；治疗后观察组空腹血糖、胰岛素抵抗指数低于对照组（P<0.05）。治疗前两组TC、TG指标对比差异不显著（P>0.05）；治疗后观察组TC、TG低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血清性激素水平对比

治疗前两组患者T、E2、FSH、LH对比差异不显著（P>0.05）；治疗后观察组T、E2、FSH、LH指标低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者肥胖指标对比

治疗前两组患者LEP、VF、BMI对比差异不显著（P>0.05）；治疗后观察组LEP、VF、BMI均低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

PCOS患者由于内分泌紊乱的影响，导致罹患高血压、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病的风险也更高，使患者产生很大心理负担[4]。PCOS对患者日常影响极大，可导致患者长期处于亚健康状态，因而近年来越发受到临床及患者的重视。

PCOS在治疗上无特效药物，临床用药以针对性改善患者具体症状为基础。糖脂异常在PCOS患者中表现尤其明显，因而在治疗中需针对患者的糖代谢和脂代谢异常进行针对性干预[5]。高血糖可影响磷脂酰肌醇-激酶的通路，继而造成胰岛素受体络氨酸磷酸化，影响其通路的信号转导，继而抑制糖原合成，导致胰岛素分泌的相对不足[6]。而高血脂则也可造成葡萄糖代谢功能的障碍，因而胰岛素抵抗。因此在治疗PCOS中需加强糖脂代谢的药物干预。地屈孕酮与内源性孕酮的结构相近，能够通过补充孕酮的方式，调节月经周期，改善性激素水平。但是地屈孕酮无法应对PCOS患者的糖脂代谢，因而为取得更理想的糖脂代谢干预效果，本次研究在地屈孕酮的基础上加入二甲双胍。二甲双胍是胰岛素增敏剂，可提高胰岛素的利用率，直接改善胰岛素抵抗，使糖脂代谢得到改善。并且由于二甲双胍可直接作用于卵泡细胞膜，继而抑制雄激素的分泌，调节雌激素的分泌，使性激素水平趋于正常。本次研究结果显示观察组患者在治疗后其糖脂代谢得到明显改善，相较对照组差异显著（P<0.05），表明二甲双胍的使用对调节糖代谢、脂代谢有明显的作用。另外观察组患者的性激素指标改善情况也好于对照组，这说明加服二甲双胍对调节性激素水平也有明显作用。在观察组患者的糖脂代谢、性激素水平有显著改善的情况下，患者的肥胖情况也大为改善，其LEP、VF、BMI均显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，地屈孕酮治疗基础上加入二甲双胍治疗PCOS，可有效调节糖脂代谢和性激素水平，继而改善患者肥胖状态，取得理想的干预效果。

参考文献

[1] 刘文娟，孙小红，刘晓娟，等.炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍对多囊卵巢综合征患者血清DHEA、AMH及SHBG水平的影响[J].中国现代医学杂志，2020，30（12）：109-113.

[2] 孙林，王海燕，王美仙，等. 来曲唑联合二甲双胍对多囊卵巢综合征患者外周血T细胞亚群及氧化应激水平的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（8）：69-70.

[3] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组.多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J].中华妇产科杂志，2018，53（1）：2-6.

[4] 尹璐，闫晓颖，郎宇.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征的疗效观察[J].药学服务与研究，2019，19（4）：318-320.

[5] 毕艳慧，高新源，向阳，等.二甲双胍联合枸橼酸氯米芬对多囊卵巢综合征不孕患者性激素和胰岛素水平的影响[J].现代生物医学进展，2020，20（5）：927-930.

[6] 党晓丽.炔雌醇环丙孕酮和二甲双胍联合治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的效果及对激素水平的影响评价[J].贵州医药，2019，43（6）：915-916.