中药坐浴联合九华膏纳肛治疗肛窦炎的疗效观察

卞雪春，段文丽

(湖南中医药大学第一附属医院 肛肠科，湖南 长沙 410000)

肛窦炎是一种发病于肛窦、肛门瓣等部位的急慢性炎症性疾病，属肛肠科易复发疑难病症。研究显示，肛窦炎早期症状显著性不强，是多种肛肠病原始感染病灶，其中，85 %肛门直肠病变与肛窦炎具有密切相关性[1]。中医学认为，阴阳失调、气血不畅、瘀血阻滞等是引发肛窦炎的主要病因[2]。纳肛、熏洗、灌肠针灸等是常用的肛窦炎中医外治法[3]。九华膏是具有消肿、止痛等多种功能的中成药，治疗肛窦炎效果显著。中药坐浴具有活血、消肿作用，能达到局部清洁、增强血管通透性的目的。笔者采用中药坐浴联合九华膏纳肛治疗本病31例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2018年9月～2020年9月诊治的62例肛窦炎患者作为对象，按照双色球法分为对照组和观察组，各31例。对照组中，男18例，女13例；年龄25岁～59岁，平均(38.96±2.47)岁；病程3周～26周，平均(10.36±1.24)周。观察组中，男20例，女11例；年龄26岁～60岁，平均(38.46±2.71)岁；病程2周～27周，平均(10.42±1.18)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

符合肛窦炎临床诊断标准[4]；经临床症状、肛门镜检查、肛门指检等方法确诊；入组前未曾接受抗生素或肛塞药物等治疗者；临床资料完整；患者及家属知情本研究并签署意向书。

1.3 排除标准

同时患有可引发上述症状体征的其他肛周疾病者；精神疾病患者；合并严重心血管疾病者；合并肠梗阻、呕吐、腹泻等症状者；合并泌尿系统疾病者；妊娠或哺乳期者。

2 治疗方法

2.1 对照组

应用九华膏纳肛治疗，治疗前患者需排便，治疗时取侧卧位，常规消毒肛门。首先，为放松肛管，医务人员用无菌手套按摩肛缘30 s。然后用手指将适量九华膏(规格：10 g，批准文号：国药准字Z12020393，天津金耀药业有限公司)涂抹在患者肛缘、肛管附近，肛管直肠环为上限。1次/d，连续治疗7 d。

2.2 观察组

给予中药坐浴配合九华膏纳肛治疗。中药坐浴配方：红花、桃仁、当归各18 g，苦参、黄柏、秦艽、防风、桂花、玄参各36 g，将上述中药加水煎液，倒入坐浴盆中，待温度适宜后，坐浴15 min/次。中药坐浴后按照对照组九华膏纳肛治疗方法配合治疗，治疗时间均为7 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①临床症状积分：参考文献[4]，对患者治疗前和治疗7 d后的肛门疼痛、肛门灼热、肛门坠胀、肛窦充血、肛窦水肿等临床症状进行评分。按照0分-无、1分-轻微、2分-明显、3分-严重对肛门疼痛、肛门灼热、肛门坠胀评分；按照0分-无、1分-一处，范围直径最大0.5 cm、2分-多处，范围直径0.5 cm～1 cm、3分-多处，范围直径>1 cm对肛窦充血、肛窦水肿评分。②炎症因子：采集患者治疗前和治疗7 d后清晨空腹静脉血各5 mL，加入抗凝剂，离心处理后，将分离的血清低温储存。应用酶联免疫吸附法测定白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平。

3.2 疗效标准[5]

根据肛门疼痛、肛门坠感、肝门瘙痒等症状改善情况，肛门镜检结果，肛内指诊将患者疗效分为治愈、好转、无效。治愈：症状消失，肛门镜检显示肛窦及肛门瓣充血水肿消失，不存在黏液或脓性分泌物，肛乳头未见红肿，肛内指诊病窦处凹陷消失；好转：症状减轻或消失症状个数至少为1，肛门镜检显示肛窦及肛门瓣充血、水肿症状消失，无或有少量黏液或脓性分泌物，肛乳头红肿轻微或消失，肛内指诊病窦处凹陷明显减少；无效：临床症状和肛门镜检或肛门指诊病症无变化或加重。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

与对照组比较，观察组患者临床疗效总有效率(96.77 %)，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组临床症状积分比较

两组治疗后的肛门疼痛、肛门灼热、肛门坠胀、肛窦充血、水肿症状积分均下降；且与对照组比较，观察组下降更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状积分比较分)

3.4.3 两组血清炎症因子比较

两组治疗后的IL-6、TNF-α、CRP均较治疗前下降；且与对照组比较，观察组下降更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清炎症因子比较

4 讨 论

肛窦炎是多种因素所引发的一种炎症性病变。疾病调查研究显示[6]：伴随人们饮食结构和生活方式的变化，肛窦炎的发病率和患病率逐年上升，在损害身心健康的同时，严重降低生活质量。中医以辨证论治为基础，从基本病机入手，调和阴阳，治病求本，以活血止痛、清热解毒等为总体治疗原则。药物纳肛法是指将药膏纳入肛内，黏膜吸收肠道内融化的药物，具有操作方便、接受度高的优点，且药物缓慢释放，局部刺激少，持续时间长。但受其制备方式的限制，油质基质形成屏障阻碍局部正常分泌排泄和能量代谢。加之肛窦特殊的生理结构，分泌物不易引流，增加局部炎症反应。

中药坐浴利用中药液的蒸汽熏蒸，通过热效应刺激局部，以纠正阴阳，发挥扶正祛邪的作用。组方中黄柏、苦参为君药，黄柏清热燥湿、解毒疗疮；苦参杀虫、利尿，具有清热燥湿的作用；当归补血活血，具有行血化瘀止痛的作用。且现代药理学研究显示：黄柏、苦参能有效抑制伤口炎性水肿，可抑制并杀灭多种病原微生物。通过坐浴，药理成分作用于患处，毛细血管在水液的热量作用下扩张，有助于淋巴和血液循环，括约肌痉挛缓解，水肿和瘀血消散。本文中，配合中药坐浴治疗的患者临床疗效总有效率96.77 %，患者治疗后的肛门疼痛、肛门灼热、肛门坠胀、肛窦充血、水肿症状积分均下降，即患者的临床症状有效缓解。秦少龙等[7]同样指出，中药坐浴的操作简单，疗效肯定，患者接受度高。

此外，研究显示[8]：抗炎、促炎因子的失衡与肛窦炎具有相关性，诱发炎症反应，加速肛窦组织损伤。本文中，联合治疗的患者IL-6、TNF-α、CRP均下降，提示机体炎症反应得到抑制。分析其中的原因，在中药坐浴药物的刺激下，局部抗体及淋巴细胞增加，加速了病变组织内毒性物质的清除，从而有利于受损组织的修复，改善血清炎症因子。

总之，中药坐浴联合九华膏纳肛可显著提高肛窦炎患者治疗效果，缓解临床症状，抑制机体炎症反应，具有一定临床应用推广价值。