舒筋活血汤联合中医康复疗法治疗踝关节骨折术后关节障碍的临床观察

梁 杰，陈述荣，陈 昕

(福建省福州市第二医院 康复医学科，福建 福州 350007)

踝关节骨折为当下临床高发病，多由于素体骨质疏松、遭受外界暴力所致，主要表现为踝关节肿胀、压痛和活动障碍，严重影响生活质量[1～2]。临床上多采取手术疗法，将踝关节腔内碎骨片及血肿有效清除和骨折块复位后，予以克氏针或钢板内固定维持稳定；但由于踝关节骨折为关节内骨折，暴力外伤和手术二次创伤后易合并软组织损伤，再加上长期制动，增加关节挛缩、关节强直等并发症风险，延缓康复进程[3]。近年来，研究发现，中医疗法在踝关节骨折术后恢复过程中具有独特优势[3]。针灸、药物熏蒸及推拿等技术手段，与舒筋活血汤有机结合可达到更为理想的诊疗效果。鉴于此，本研究选取2018年4月～2020年4月接治患者实施研究，以常规康复训练、舒筋活血汤联合中医康复疗法分组，旨在观察舒筋活血汤联合中医康复疗法对踝关节骨折术后关节功能恢复的影响，评估其疗效，为临床治疗提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年4月～2020年4月，我科接治踝关节骨折患者，共纳入76例。以随机数字法分组，即分为对照组(n=38)和观察组(n=38)，对照组中，男24例，女14例；年龄25岁～59岁，均龄(41.02±7.58)岁。观察组中，男22例，女16例；年龄27岁～62岁，均龄(41.42±7.38)岁。两组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准执行。

1.2 纳入标准

经诊断符合踝关节骨折诊断标准，并已行踝关节骨折切开复位钢板内固定术；患者对研究知情；术后时间<1个月；单侧发病。

1.3 排除标准

术前软组织受损；既往有精神病史；并发恶性肿瘤；开放性及病理性骨折；非自愿参与研究。

2 治疗方法

2.1 对照组

予常规康复训练。于术后1 d～4 d指导患者开展患侧下肢髋、膝关节和趾间关节等屈伸活动，基于机体耐受力下无痛范围内适度屈伸踝关节，禁止内翻外翻、以及旋前和旋后动作，10 min/次，每日3次。术后2周逐渐增大活动度。术后4周无显著表现，开展辅助器下站立及行走训练。

2.2 观察组

辅以舒筋活血汤联合中医康复疗法。①舒筋活血汤。药物组成：羌活12 g，防风12 g，荆芥9 g，独活12 g，当归尾9 g，红花6 g，续断12 g，骨碎补12 g，桂枝9 g，牛膝15 g，五加皮12 g。将上方用2 000 mL清水浸泡半小时，煎制、煮沸和去渣后倒入盆中备用。将患侧下肢置于支架，进行踝关节熏蒸，并使用毛巾覆盖保持温度；待药液温度下降至40 ℃～50 ℃，浸泡踝关节，使用无菌纱布热敷，结束后开展踝关节康复训练，2次/d，药液反复煎煮2次，持续用药2周。②中医康复治疗。a.针灸疗法：患者仰卧位，患侧选用压痛点穴位，遵从左右对称及上下左右交叉原则选取中封穴、太溪穴、昆仑穴和商丘穴等穴，采用平补平泻法，局部瘀血显著者行捻转泻法，时间20 min，1次/d；b.推拿疗法：包括屈伸、旋转及放松疗法。屈伸疗法重在对踝关节行跖屈和背伸活动，完成2个方向视为1次；结合实际状况实行旋转疗法，在持续拔伸牵引基础上实施适度旋转手法，一手握住足背，另一手于踝关节近端一侧，做旋前和旋后动作；放松疗法是指结合经络方向，将小腿下段平推20次，自患足足背至踝关节再至小腿，沿跟腱两侧平推，次数为20次。两组均连续治疗2个月。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①症状积分：治疗4周后，采取踝关节症状积分量表对两组踝关节疼痛、压痛和红热，以及活动障碍症状实施评价，分数越低越好。②踝关节屈伸活动范围：治疗8周后，采用常规量角器测量两组踝关节背伸和跖屈活动范围。

3.2 疗效标准

治疗8周后，采用Baird-Jackson评分结果进行两组疗效的评价。踝关节评价标准：优(Baird-Jackson分数>96分，且踝关节活动达正常水平，劳累后无疼痛感)、良(Baird-Jackson分数介于90分～96分，踝关节活动基本为正常水平，劳动后偶有不适)、可(Baird-Jackson分数介于80分～90分，踝关节活动一般，屈伸活动受限30°，从事轻体力活动)、差(未达以上标准)[4]。优良率=(优+良)/总例数×100%。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者踝关节症状积分比较

治疗4周后，观察组踝关节各症状积分明显低于对照组(P<0.05)，具统计学意义。见表1。

表1 两组踝关节症状积分比较分)

3.4.2 两组患者踝关节屈伸活动范围比较

治疗前，两组背伸、跖屈无较大差异(P>0.05)；治疗8周后，观察组患者踝关节背伸和跖屈活动范围明显大于对照组(P<0.05)，具统计学意义。见表2。

表2 两组踝关节屈伸活动范围比较度)

3.4.3 两组临床疗效比较

治疗8周后，观察组优良率92.11 %，明显高于对照组的65.79 %(P<0.05)，具统计学意义。见表3。

表3 两组临床疗效比较 例(%)

4 典型病例

林×，男，38岁，于1 a前行走不慎致踝关节骨折，在当地小诊所保守治疗，无特殊病史。经治疗后无效，结合患者意愿、年龄等采取手术诊疗，术后受限于诸多因素导致关节障碍，通过临床诊断决定予患者常规康复训练，效果欠佳。考虑采取中医康复训练联合舒筋活血汤治疗，于关节处放置舒筋活血汤实施熏蒸，待药液温度降低至一定程度后予以浸泡处理，同时配以针灸疗法、推拿疗法等中医康复训练，连续治疗2个月，患者踝关节功能明显改善，且临床症状显著缓解，效果满意。

5 讨 论

踝关节作为人体重要的承重关节，容易遭受暴力外伤而致骨折，其中踝关节骨折是最常见的关节内骨折之一，伴踝部疼痛、皮下瘀斑及行走受限等，检查可见内踝抑或是外踝有强烈压痛感，同时有骨擦音，如若未及时诊疗，可严重影响日常生活及工作[5]。手术为本病常见诊疗手段，能够最大限度地复位关节面及修复韧带，将骨碎片、血肿有效清除，进行其他合并伤的及时修复，同时还有益于功能训练，规避抑或是减少创伤性关节炎，但大量研究表示，创伤和术后患者容易导致一系列并发症发生，将极大延缓康复进程。研究指出，踝关节骨折术后采取康复训练可获得踝关节功能的恢复[6～7]，但既往康复训练以自身运动为主，总体效果欠佳[8～9]。

中医学认为，踝关节骨折术后关节功能障碍属于“骨折病”和“筋伤”范畴，考虑为气滞血瘀所致，遭受暴力跌扑及手术创伤后，经筋脉络损伤，血溢脉外，血脉经络瘀滞，气血运行失衡，不通则痛，日久肌肤腠理、筋骨失养而筋脉挛缩；故治宜以行气活血、化瘀止痛、祛风除湿为主。本次研究中所用舒筋活血汤中羌活、独活祛风湿止痹痛，利关节；荆芥、防风祛风除湿；桂枝温经止痛；枳壳、当归尾、红花破气活血；骨碎补、续断、杜仲补肝益肾、续筋接骨；五加皮祛风湿、强筋骨；牛膝引药下行。诸药合用，共奏行气活血、化瘀止痛、祛风除湿、接骨续筋之功效。中药熏蒸疗法经蒸汽熏蒸及药液浸泡，使皮温升高，通过经络循环浸入脏腑，达到疏通经络、调理气血之效[10]。现代药理学表明，中药熏蒸将热源视作介质，经热传递使中药成分以离子状态渗透皮肤，舒张局部微血管，加速血液循环，促进血肿消散，同时有益于增强机体阈值，削弱神经兴奋，促进药物吸收。针灸、推拿均为中医康复手段，针灸可纠正组织营养，加强血液循环，发挥镇痛效果，而推拿行气活血，降低关节粘连，加强关节活动度，进而提高关节恢复效率，促进疾病转归[11]。中药熏蒸与针灸、推拿联用，使得各自功效相得益彰、事半功倍。中医推拿手法在松解粘连、改善活动范围等方面具有明显优势，但易诱发踝关节局部肿胀疼痛；而中药熏蒸疗法和针灸疗法联用，将加强其活血止痛和软化疤痕效果，为随后的推拿手法治疗创造有利条件。同时，中药熏蒸可使得舒筋活血汤的中药有效成分以小分子的形式进入血液循环而发挥其药物治疗作用，从而提高临床疗效[12]。本研究结果显示：治疗4周后，观察组踝关节各症状积分，包括踝关节疼痛、压痛和红热，以及活动障碍症状，明显低于对照组(P<0.05)；治疗8周后，观察组踝关节屈伸活动范围和临床疗效的优良率明显高于对照组(P<0.05)，提示舒筋活血汤配合中医康复改善踝关节骨折术后关节功能效果满意；在舒筋活血汤中药熏蒸基础上施行针灸推拿能显著减轻踝关节疼痛、红热和活动障碍，改善踝关节活动范围。在易林文献中，其对2014年～2018年1月接收患者开展研究，统计147例，以随机数字法分组，即对照组(常规康复训练)和联合组(中医康复疗法+舒筋活血汤)，结果发现，联合组有效率91.84 %相比于对照组75.51 %明显提升，P<0.05，与本次研究中，观察组有效率92.11 %显著高于对照组65.79 %高度一致，证实本研究具真实性、可行性[13]。

综上所述，舒筋活血汤联合中医康复疗法能明显改善踝关节骨折术后踝关节功能，减轻临床症状，提高临床疗效，属理想、可行性诊疗方案，值得临床进一步推广及运用。