微型针刀治疗头面部带状疱疹后凹陷性疤痕1例*

胡零三，陈 绮，高钦龙，黄嘉宝，赵 稀，阮宜骏

(广州中医药大学附属宝安中医院，广东 深圳 518100)

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒沿感觉神经侵入脊神经节或脑神经感觉神经节内并潜伏，当机体免疫功能低下或合并免疫缺陷时，潜伏的病毒再活化，大量复制并沿感觉神经纤维向所支配的皮节扩散而发病[1]。本病属于中医学“蛇串疮”“缠腰火丹”范畴，以呈簇集性水疱伴自发性刺痛为主要临床特征[2]，本病率随年龄增加而逐渐升高，其中头面部、颈部及腰部分别各占10 %～20 %[3]，头面部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，头面部主要由表情肌、咀嚼肌及其筋膜系统等构成，解剖结构较特殊，疱疹结痂后多容易遗留永久性疤痕，对患者外观影响较大，甚至严重影响患者的工作生活，给患者带来较大的精神压力[4]。针刀是一种融合针灸针和手术刀为一体的新型医疗器械，微创针刀通过皮肤上穿刺小孔对皮下及深层组织进行手术治疗，由于具有创伤小、使用可靠、术后不留疤痕等特点，逐渐拓展到整形外科上，使针刀微创技术成为整形美容一种新方法[5]。本文报告微型针刀治疗头面部带状疱疹后凹陷性疤痕1例,目前国内尚无相关病例报告，分析其原因并复习相关文献。

1 病例介绍

黄×，女，50岁，因“右侧额面部疼痛、发疱10天”于2020年5月1日入院。入院诊断：1.带状疱疹(肝经湿热)；2.2型糖尿病。患者入院时神清、精神疲倦，右侧额面部刺痛、灼热痛、触摸时诱发疼痛，伴右眼红赤、流泪，未见恶寒发热、恶心呕吐、视物模糊，纳眠差、二便调。查体：右侧额面部密集疱疹、皮损，皮色红、肤温高、色素沉着，轻触可诱发激烈疼痛，脑膜刺激征、锥体束征阴性，VAS评分7分，舌淡红、苔微黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规提示单核细胞计数1.15×109/L、单核细胞比值13.00 %，血沉57 mm/h，C反应蛋白70.1 mg/L，空腹血糖7.4 mmol/L、糖化血红蛋白6.7 %。颅脑CT平扫提示头颅未见异常，3 T颅脑MRT平扫提示深部脑白质高信号Fazakas1级。诊断考虑带状疱疹。

2 治疗过程

完善相关检查，住院期间口服伐昔洛韦片抗病毒，肌注甲钴胺营养周围神经，口服加巴喷丁胶囊、氨酚双氢可待因片镇痛，龙胆泻肝汤加减清利湿热，配合疱疹区皮内神经阻滞术。疱疹区皮内神经阻滞术采用皮内注射器及针头，每点进针约 0.1 cm～0.3 cm深度，每个皮丘注入神经阻滞液1 mL(神经阻滞液配方：2 %利多卡因5 mL+1 % 亚甲蓝注射液0.2 mL+甲钴胺注射液1 mL+地塞米松注射液1 mL+0.9 %氯化钠注射液14 mL)，注射后使之成为直径约为1.5 cm～2 cm淡蓝色橘皮样的皮丘，两个皮丘间隔距离约为1 cm，注射前用干纱条覆盖眼鼻部，防止阻滞液进入眼鼻内，完毕后采用无菌纱布覆盖。每隔7 d行疱疹区皮内神经阻滞术，连续治疗2次。

2020年5月21日出院，患者经抗病毒、消炎、镇痛等治疗，患者精神可，右侧额面部疼痛基本缓解，右眼红赤、流泪消失，水疱已结痂、散在性黑色斑点，皮色稍红、肤温略高、凹陷性皮损，触摸时诱发轻度疼痛。VAS评分2分，舌淡红、苔微黄，脉滑。

2020年6月10日复诊，患者额面部无疼痛，时稍痒，皮色略红、肤温正常，疱疹区伴色素沉着、凹陷性疤痕。行微型针刀疤痕区松解术，患者仰卧位，根据疱疹疤痕、色素沉着确定皮损区域，呈网格状均匀布点。用干纱条覆盖眼鼻部，施术部位用碘附消毒2遍，铺无菌治疗巾。复方利多卡因凝胶(规格2 %×10 mL,国药准字H11022396)均匀涂抹皮损区域，约5分钟后行微型针刀治疗，术者左手绷紧局部皮肤，右手持微型针刀(汉章牌微型0.4 mm×40 mm)，与皮肤呈5°角自穿刺点刺入皮肤，待针尖进入皮内(表皮与真皮之间)，压平针刀尾部，紧贴皮肤0°角向额顶部方向刺入，防止损伤眼部，顺肌纤维方向呈扇形纵行疏通疱疹皮损区域，术毕轻度加压3 min，穿刺点消毒，无菌敷料覆盖。每隔两周行皮损区微型针刀松解术，连续治疗3次。

2020年8月19日复诊，患者右侧额面部疼痛消失，皮肤凹陷性疤痕消失，色素沉着缓解。

(1)入院时 (2)出院时图1 带状疱疹，住院期间采用综合治疗

(3)初次复诊 (4)末次复诊图2 带状疱疹后凹陷性疤痕，门诊期间采用微型针刀治疗

3 讨 论

带状疱疹后凹陷性疤痕由水痘-带状疱疹病毒导致皮肤真皮层及皮下组织缺损，胶原蛋白、弹力蛋白缺失而遗留永久性皮损。传统治疗方法如药物、激光、微针、射频、组织填充等，方法操作要求高、修复较慢，操作不慎甚至易继发新疤痕，使得治疗选择受到了限制[6]。微型针刀外形似针灸的针，尖端有扁平刀刃，具有针刺、切割、剥离、松解等功能，在带状疱疹后神经痛中具有松解神经卡压、缓解肌肉紧张作用，能有效减轻带状疱疹后遗神经痛患者疼痛[7～8]。本病例采用微型针刀松解术治疗带状疱疹后神经痛、凹陷性疤痕，通过微型针刀微小切口，在真皮底层与脂肪层之间进行切割、铲剥、松解、分离等操作，即对凹疤的局部微创操作，改善微循环以刺激皮肤的再生[9]。有研究者认为面部肌筋膜损伤是导致皮肤问题的重要原因，是面部皮下脂肪与腮腺咬肌筋膜之间存在一个独立的组织层次即面部肌肉浅筋膜系统，该筋膜系统由于感染、外伤、痤疮等原因，继发紧张、挛缩，贯穿其中的血管、淋巴管受到压迫造成血液循环障碍、淋巴回流受阻，继而出现皮肤营养代谢障碍，产生一系列皮损性问题。通过针刀松解挛缩紧张的肌肉、筋膜，调节肌筋膜力学平衡，改善面部血液循环，促进组织修复再生[10]。总之，微型针刀刀刃口小,微创进入皮肤,符合整形美容外科微创原则；微型针刀在皮表操作，刀刃方向、深度把握灵活，破坏不需要的组织结构，适合此类面积小、轻型凹陷性疤痕，但针对深部组织，可在影像设备辅助下引导针刀操作，减少操作风险、提高操作精准性[11]。微型针刀疗法是美容微整形提供的一种新思路，也是治疗带状疱疹后遗症一种新方法，不同治疗方式之间的安全性和有效性比较，需进一步做大样本、多中心临床和基础研究。