压力性损伤患者延续护理对创面愈合的影响分析

赖俏兰，周书剑，吴晓珩，徐定英

（深圳市龙岗中心医院，广东 深圳 518116）

压力性损伤亦被称为褥疮，主要是指患者长时间维持坐位或卧位导致皮肤及皮下组织长期受压，使皮肤持续缺血、缺氧，进而导致皮肤坏死、溃烂的一种临床综合征［1-3］，若不及时干预，易对患者身心造成较大痛苦。由于医疗资源有限，大部分患者待病情稳定后常选择回家康复［4］，但对于已经出现压力性损伤患者而言，常因缺乏专业护理，导致创面较难愈合［5］，加上压力性损伤伤口愈合时间较长，故对患者实行出院后延续护理非常必要。延续护理属于目前常用院外护理模式，为探究延续护理的可行性及有效性，本研究对压力性损伤患者应用延续护理和常规护理进行了对比分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

1.1.1 患者资料 将2018 年5 月至2020 年6 月我院48 例压力性损伤患者随机分为对照组（24 例）和观察组（24例）。纳入标准：（1）卧床时间需＞3个月者；（2）45～90 岁者；（3）对研究知晓者；（4）首次发生压力性损伤，且压力损伤≤2处者；（5）有固定照护者。排除标准：（1）存在严重营养不良、糖尿病患者；（2）重要脏器功能不全、恶性肿瘤患者；（3）精神障碍者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

观察组患者24例，其中男15例，女9例；年龄52～82 岁，平均（69.75±10.73）岁；疾病类型：14 例脑卒中后遗症，6例帕金森综合征，4例脑出血；初诊时压力性损伤伤口评估：8 例Ⅱ期，10 例Ⅲ期，6 例Ⅳ期；出院时Braden 评分为6～23 分，平均（14.24±2.61）分。对照组患者24 例，其中男16 例，女8 例；年龄51～83 岁，平均（69.81±10.69）岁；疾病类型：15例脑卒中后遗症，6例帕金森综合征，3例脑出血；初诊时压力性损伤伤口评估：8例Ⅱ期，11例Ⅲ期，5例Ⅳ期；出院时Braden 评分为7～22 分，平均（14.19±2.52）分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可对比性。

1.1.2 照护者资料 按患者分组情况，将照护者分为对照组（24 例）和观察组（24 例）。纳入标准：（1）有智能手机，且平常使用微信、QQ 软件者；（2）22～60 岁者；（3）具有良好语言沟通交流能力者；（4）对研究知晓者；（5）固定照护患者时长超过3 个月。排除标准：（1）酗酒、吸毒等不良嗜好者；（2）身体残疾者；（3）精神障碍、认知功能、沟通障碍者。

观察组照护者24例，其中男19例，女5例；年龄30～52 岁，平均（35.98±2.73）岁；17 例患者家属，7例专职陪护；文化程度：18例高中及以下，3例大专，3 例本科。对照组照护者24 例，其中男20 例，女4例；年龄31～53岁，平均（35.88±2.87）岁；18例患者家属，6 例专职陪护；文化程度：17 例高中及以下，4例大专，3 例本科。两组照护者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组24 例患者应用常规护理，于患者出院前1 天，向患者及照护者详细讲述压力性损伤的发生原因、预防措施、护理方法及注意事项，并给予其饮食建议等。出院后，每2 周给予1 次电话随访，了解创面康复情况及给予指导等。

观察组24 例患者应用延续护理，主要方法：⑴组建延续护理小组：挑选6 名有出诊处理伤口经验且必须掌握压力性损伤相关知识内容的伤口专科护士，并选出1名组长，对其实施压力性损伤相关知识培训。⑵出院前指导：护理人员收集患者及照护者信息，对患者创面进行评估，结合评估结果及照护者实际情况合理制定护理方案。同时，指导患者关注我院公众号，点击个人中心，再点击延续服务，告知其可在群内询问相关护理知识和方法。⑶院后延续护理：护理人员向微信群里上传压力性损伤相关知识，如压力性损伤的识别、预防及伤口护理知识等，可以小视频或音频、文字等方式呈现，以巩固照护者护理知识。每周给予患者1 次电话随访，了解患者创面恢复情况，评估其心理状况，对于存在心理问题者，及时给予针对性疏导。同时向照护者了解照护情况，积极回答其问题，让其每周拍摄一张患者创面图片，护理人员结合实际情况给予针对性指导工作。嘱咐照护者，有任何疑问可在微信群内提问，会有专门工作人员给予解答。

两组患者均随访1个月。

1.3 评估指标 对比两组患者创面愈合时间、Braden评分、生活质量评分、护理有效率及满意度。

Braden 评分［6］：使用Braden 压疮评估量表（计分制为1～4 分。评分标准：严重危险：≤9 分；高度危险：10 分～12 分；中度危险：13 分～14 分；轻度危险：15分～18分）对活动能力、感知能力、潮湿程度、剪切力与摩擦力、移动能力、营养摄取能力进行评估。评分越高，则风险越低。

生活质量评分［7］：使用生存质量测定量表（总分60 分，＜20 分、20～40 分、40～60 分分别提示低、中等、高生活质量）进行评估。分数越高，生活质量越好。

护理有效率［8］：统计治愈、显效、有效占比和。创面全部愈合为治愈；创面较干预前缩小80%以上，且无渗出物为显效，创面较干预前缩小30%～80%，有少许渗出物为有效；未达到有效标准为无效。

满意度：使用自制问卷了解患者对照护者的满意度，主要对工作能力（4 分）、工作认真度（3 分）、护理结果（4 分）进行评分，统计好评与一般占比之和，其中≤5 分、6～8 分、≥9 分分别表示差评、一般、好评。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0 软件进行分析。计量资料用±s 表示，行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组创面愈合时间、护理有效率比较 观察组护理有效率（95.83%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者创面愈合时间较对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组创面愈合时间、护理有效率比较

2.2 两组Braden 评分、生活质量评比较分 护理前两组Braden 评分、生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组Braden 评分、生活质量评分较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组Braden评分、生活质量评分比较/±s

表2 两组Braden评分、生活质量评分比较/±s

组别对照组观察组n 24 24 tP Braden评分/分护理前14.19±2.52 14.24±2.61 0.068 0.946护理后16.26±0.36 17.32±0.25 11.848 0.000生活质量评分/分护理前28.85±2.45 28.79±2.50 0.084 0.933护理后40.73±4.75 45.16±5.69 2.928 0.005

2.3 两组患者满意度比较 观察组满意度（100.00%）高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度比较/n（%）

3 讨 论

压力性损伤属于临床常见并发症［9］，该并发症的治疗周期较长，大部分患者病情稳定后可选择居家治疗。对于居家患者，若伤口得不到有效管理，可能会加重病情，严重者甚至引发感染，在一定程度上危及了患者生命安全［10-11］。因此，加强院外护理非常必要。

调查显示，压力性损伤患者在居家治疗时常需专人照料，但大部分照护人员对压力性损伤知识认知不足［12-13］，为保证患者在院后获得系统、专业的护理，有必要对照护者施行压力性损伤护理指导。此次研究显示，观察组护理有效率（95.83%）高于对照组（75.00%），且创面愈合时间较对照组更短，提示施行延续护理有助于加速创面愈合，对减轻患者痛苦具有积极意义。同时，数据显示，观察组护理后Braden 评分、生活质量评分较对照组更高，且观察组患者满意度（100.00%）高于对照组（83.33%），亦提示施行延续护理可显著降低患者褥疮风险，提升患者生活质量，并有助于提高照护者的工作能力，对提高患者满意度具有积极影响。

本研究对压力性损伤患者应用延续护理模式取得了较好的效果，这主要是由于在此护理模式中，护理人员可借助电话、微信向照护者讲述压力性损伤护理知识及技能，确保照护者能够熟练照顾患者，从而达到加速创面愈合的目的［14-15］，且通过开展延续护理有助于增加护患互动性，对营造医院良好服务形象具有积极影响。

综上所述，对压力性损伤患者应用延续护理有助于促进创面愈合，改善患者生活质量，患者满意度更高。