富阳张氏骨伤手法复位杉树皮小夹板外固定治疗盖氏骨折临床研究

陈 明 郭利俊 金彩平

杭州市富阳中医骨伤医院 浙江 杭州 311400

浙江富阳张氏骨伤手法诊疗技术为国家第三批“非物质文化遗产”保护项目，使移位骨折断端或脱位关节复位至解剖位或功能位，达到“法使骤然人不觉，患未知也骨已拢”的效果。笔者采用张氏手法复位后杉树皮小夹板外固定治疗盖氏骨折，收效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年10月～2020年3月我院收治的84例盖氏骨折患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组、观察组各42例。对照组中男25例，女17例；平均年龄32.24±4.83岁；受伤至就诊时间4.95±0.81小时；左侧骨折18例，右侧骨折24例；向掌尺侧移位30例，向背尺侧移位12例。观察组中男23例，女19例；平均年龄33.75±4.06岁；受伤至就诊时间5.17±1.03小时；左侧骨折20例，右侧骨折22例；向掌尺侧移位33例，向背尺侧移位9例。所有患者均符合以下纳入及排除标准。两组患者一般资料比较，均无显著性差异（P＜0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准：纳入标准：①指桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位者；②影像学明确诊断及移位情况者；③受伤前双肢正常者；④单侧骨折者；⑤骨折时间小于15d者；⑥闭合性骨折者；⑦年龄＞18岁者；⑧均自愿签署本研究知情同意书。排除标准：开放性骨折或病理性骨折。

1.3 治疗方法：分述如下。

1.3.1 对照组：患者采用手术治疗：臂丛麻醉，采取前臂掌侧Henry入路，以骨折部位为中心取掌侧切口，切开皮肤及皮下组织后，向外侧牵开肱桡肌，保护深面绕神经浅支，向内侧牵开桡侧屈腕肌暴露骨折，将骨折位置复位，采用1块6～8孔加压钢板（单纯横断骨折采取6孔加压钢板，斜行骨折采取8孔加压钢板）将骨折位置固定，骨折线两端钢板尽量等长，骨折端每侧用≥3枚螺钉固定，下尺桡关节脱位术中纠正脱位后均予克氏针固定，术后4周拔除克氏针。

1.3.2 观察组：患者行张氏手法复位杉树皮小夹板外固定：患者取仰卧位，肩外展，屈肘，前臂中立位，复位者两手握持患者伤肢大小鱼际，1位助手持肘部对抗牵引3～5分钟，向成角畸形的反方向骤然反折，骨折端无阶梯感，可1次完成解剖复位。若患者骨折移位较大、下尺桡关节脱位较明显，复位时两助手对抗牵引3～5分钟并纠正重叠移位。桡骨远折段向掌尺侧移位患者，复位者拇指将近折端从背侧向掌侧按压，其余四指将远折端由掌侧向背侧端提，2位助手将患侧前臂旋前至中立位，即可复位，患者复位成功后采用捋、揉、按摩等手法顺筋理骨，之后用杉树皮小夹板固定。绷带自患者背侧绕过虎口、手掌缠绕多圈，胶带固定，最后用三角巾兜住患肢前臂、掌腕部，悬挂90°前臂中立位于胸前。

所有患者治疗后进行常规药物治疗，4～6周后开展对掌、抓握、手臂旋转、屈曲等训练，前4周每周定期复查X线片，调整夹板松紧度或药物。两组均治疗后3个月评价疗效。

1.4 观察指标：统计两组患者疼痛及骨折愈合情况。采用视觉模拟评分（VAS）[1]法，分别在患者治疗后3d、7d静息时进行主观疼痛感受评分。骨折愈合评估标准：局部无按压痛，无叩击痛，X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线等，记录两组骨折愈合时间。治疗效果：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]评定治疗效果。比较两组患肢解剖学指标情况：两组患者分别在治疗前、治疗后（治疗后3个月）进行X线片检查，统计患肢前臂旋转角度情况。统计两组治疗后3个月内发热、神经损伤、桡关节疼痛等并发症发生情况。

1.5 统计学分析：采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料以±s表示，并以t检验；计数资料以“例（%）”表示，并以χ2检验，若理论频数＜5则采用校正χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛及骨折愈合情况：见表1。

表1 患者疼痛及骨折愈合情况（±s）

表1 患者疼痛及骨折愈合情况（±s）

注：与对照组比较，#P＜0.01。

骨折愈合时间（周）组别 例数VAS评分（分）治疗后3d 治疗后7d观察组对照组11.94±0.78 11.52±0.91 42 42 5.02±1.02#6.31±1.11 4.21±0.83#5.31±1.15

2.2 有效率及并发症发生情况：两组治疗后骨折愈合率、总有效率、前臂旋转角度、腕关节功能Gartland-Werleye评分对比差异均无统计学意义，观察组有1例（2.38%）发热、1例（2.38%）桡关节疼痛，总并发症发生率为4.76%；对照组有4例（9.52%）发热、1例（2.38%）神经损伤、1例（2.38%）桡关节疼痛、2例（4.76%）下尺桡关节不稳定，总并发症发生率为19.05%。观察组总并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

2.3 典型病例：患者男性，50岁，盖氏骨折治疗前、治疗后影像学诊断见图1、图2。

图1 观察组患肢治疗前影像学检查情况

图2 观察组手法治疗后患肢影像学检查情况

3 讨论

盖氏骨折治疗原则是骨性解剖复位，关节复位，恢复患肢腕关节、前臂旋转活动功能。常规西医手术治疗虽可达到解剖复位，但手术易破坏患者骨折部位血运、神经系统等情况，导致治疗结果不理想。目前临床尚无治疗盖氏骨折的统一、有效方法，如何获得满意复位效果、固定牢固、恢复患肢腕关节及前臂旋转活动功能，又创伤小、恢复快是骨科医师关注的焦点，故积极寻找最佳治疗方案十分重要。

本研究发现，观察组治疗后3d、治疗后7d疼痛VAS评分及骨折愈合时间均短于对照组，且患者满意度高、经济负担降低。两者比较，浙江富阳张氏骨伤手法治疗盖氏骨折可减轻患者疼痛、加快患者康复。两组治疗后总有效率、前臂旋转角度、腕关节功能Gartland-Werleye评分对比，差异均无统计学意义，说明西医手术治疗与浙江富阳张氏骨伤手法治疗盖氏骨折疗效相近，均可促进关节解剖学结构恢复、改善腕关节功能。观察组总并发症发生率低于对照组，提示与西医治疗比较，浙江富阳张氏骨伤手法治疗盖氏骨折可降低并发症发生风险。

中医骨伤科诊疗方法主要包括手法、药物、固定、练功四大类[1]，其中手法治疗是传统骨伤治疗的首要方案。盖氏骨折主要包括桡骨远折端向掌尺侧移位及向背尺侧移位，临床多见掌尺侧移位，富阳张氏骨伤手法治疗盖氏骨折时遵循及时、稳、准、轻巧原则，达到一次手法治疗成功复位，减轻患者痛苦。再结合影像学检查结果，对盖氏骨折移位、组织损伤等情况了然于心。为防止矫枉过正，用人体力量对抗牵拉患肢近远端，使移位骨折端、脱位关节，在所施加的肢体轴向牵拉应力作用下回复到原位，避免远端肌肉牵拉力过大导致血管神经性损伤等并发症[3]。富阳张氏骨伤手法复位成功后，进行顺筋理骨，有助于恢复患肢骨折周围损伤的筋脉，起到行瘀活血，理气通络，减轻患肢痉挛，降低疼痛的功效。

综上，西医手术治疗与浙江富阳张氏骨伤手法治疗盖氏骨折疗效相近，均可促进关节解剖学结构恢复、改善腕关节功能，但浙江富阳张氏骨伤手法治疗盖氏骨折可减轻患者疼痛、加快患者康复、降低经济负担及并发症，值得临床推广。