宫颈癌筛查中阴道镜检查阳性与宫颈病理诊断的关系研究

马峭岩

摘要：目的：探讨宫颈癌筛查中阴道镜检查阳性与宫颈病理诊断结果的关系。方法：选择2015年4月～2018年8月行宫颈癌筛查的120例患者，均进行阴道镜检查、宫颈病理诊断，归纳入选患者阴道镜检查和病理诊断情况，分析两者之间的关系。结果：有100例患者阴道镜拟诊结果和病理检查相符，符合率83.33%（100/120）。阴道镜拟诊分级对宫颈炎症、CIN I级、CIN II级诊断准确率明显低于病理诊断（χ2=15.641、12.560、16.941，P<0.05）;阴道镜拟诊分级对CIN III级、宫颈癌诊断准确率与病理诊断相近，差异无统计学意义（χ2=2.147、1.074，P=0.074、0.0145）。阴道镜检查呈阳性图像96例（80.00%），所有患者均存在扁平醋白上皮，病理诊断呈CIN II及以上分级者均有致密型醋白上皮以及三联征表现，只有CIN III以及宫颈癌患者出现了醋白上皮+非典型血管。结论：临床医生可以采用阴道镜辅助诊断CIN，分析典型的异常阴道镜图像，为疾病临床治疗提供更可靠的依据。

关键词：宫颈癌筛查;阴道镜;宫颈病理诊断;符合率

宫颈上皮内瘤变（CIN）是和宫颈浸润癌密切有关的一组宫颈病变疾病，既有分级是I～III级，其中CIN II～III级被叫作高级别CIN，属于宫颈癌前病变的范畴。定期筛查并尽早接受规范的诊治阻断CIN II～III级发生过程，是当下临床防控宫颈癌疾病的有效途径之一。WHO推荐采用三阶梯技术筛查诊治CIN，但实际检测高危人乳头瘤病毒（HPV）时，不仅对医院检验技术条件提出较高要求，且费用昂贵，很多患者接受度差，增加普及难度[1]。本研究通过对比阴道镜检查阳性结果与病理诊断，明确阴道镜检查的优劣势，以便更好地指导宫颈癌筛查工作。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月～2018年8月行宫颈癌筛查的120例患者为研究对象，年龄22～56岁，平均（29.58±2.19）岁;孕次0～4次，平均（2.04±1.09）次;初中及以下28例，高中及大专44例，本科及以上48例。本研究是在征得患者同意、医学伦理委员会批准后进行的。纳入标准：液基细胞学检查显示ASC-US及以上分级;临床资料完整;认知正常，沟通能力良好。（2）排除标准：合并其他妇科疾病者;肝肾功能严重不全者;有精神病家族史者;中途退出者。

1.2 检查方法

1.2.1 阴道镜检查

采用GOLDWAYSLs-2000B型阴道镜进行检查。检查前告知患者禁止性行为、用水清洗阴道及阴道局部用药，以防影响检查结果。检查时，嘱患者取膀胱截石位，利用阴道窥器充分外露宫颈部位，利用医用棉球清理宫颈表面附着的分泌物，移动阴道镜的物镜至距离患者阴道口约10 cm的部位，将5%醋酸均匀涂擦在病灶位置，大概60 s以后调整阴道镜放大，认真观察宫腔颜色与解剖形态;结合不同的病变范围选择相适宜的环形电极，将切除深度控制在1.0～2.5 ㎝范围内，采集适量的病灶组织进行组织病理学诊断检查。阴道镜检查下如果未见异常，则选出宫頸3、6、9、12点常规进行常规病理诊断。

1.2.2 病理诊断检查

对病理组织进行常规制片、染色及固定处理，由专业技术人员利用脱水机（LeicaTP1020）、切片机（LeicaTPRM2235型）处理病理组织，在显微镜（尼康Ci-L）下观察病灶组织，做出相应判断。

1.3 观察指标

利用RCI评分评测阴道镜检查结果，包括颜色、边缘、血管、碘反应4项内容，各项评分0～2分，HPV-CIN I级、CIN I～CIN II级、CIN II～CIN III级对应的总得分依次是0～2分、3～5分、6～8分[2]。归纳入选患者阴道镜检查和病理诊断情况，分析两者之间的关系。（1）两联征：同时出现醋白上皮征与镶嵌征或点状血管征;（2）三联征：同时出现醋白上皮征、镶嵌征、点状血管征。

1.4 统计学处理

用SPSS22.0软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 阴道镜检查与宫颈病理诊断结果的关系分析

有100例患者阴道镜拟诊结果和病理检查相符，符合率83.33%（100/120）。阴道镜拟诊分级对宫颈炎症、CIN I级、CIN II级诊断准确率明显低于病理诊断（χ2=15.641、12.560、16.941，P<0.05）;阴道镜拟诊分级对CIN III级、宫颈癌诊断准确率与病理诊断相近，差异无统计学意义（χ2=2.147、1.074，P=0.074、0.0145）。见表1。

2.2 阴道镜检查阳性图像和病理诊断的关系分析

阴道镜检查呈阳性图像96例（80.00%），所有患者均存在扁平醋白上皮，病理诊断呈CIN II及以上分级者均有致密型醋白上皮以及三联征表现，只有CIN III以及宫颈癌患者出现了醋白上皮+非典型血管。见表2。

3讨论

CIN为一种发生在宫颈癌前期的病变疾病，既往已有临床研究证实，CIN存在着宫颈原位癌、非浸润性宫颈癌前病变两种类型[3]。持续的高危型HPV感染是诱发CIN的主要致病因素之一，25～35岁女性是高发群体，通常一些级别相对较低的CIN伴随时间的推移能够自行消退，但级别偏高的CIN发展成浸润癌的风险较高，若未及时确诊，CIN很可能进一步发展成宫颈癌。

宫颈癌的癌前病变即存在着癌变倾向，但不能仅据此将其诊断成原位癌。宫颈异常增殖性病变是一个渐进性演变的过程，时间可能长达数年甚至数十年，多数癌前病变患者无明显症状表现，或者仅表现为宫颈炎症状，如白带增多、异味等，也有部分患者主诉存在白带带血或性接触后少量阴道流血等情况，这在很大程度上增加了临床诊断的难度。当下，宫颈癌是临床唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，和高危型HPV的持续感染存在着密切关联性，HPV主要感染皮肤黏膜上皮，引起不同程度的病变，已经鉴定出的HPV超过200种，有30多种和生殖道黏膜感染存在相关性[4]。

HPV检查主要是为了判断是否携带HPV病毒，高危型HPV持续感染是诱发宫颈癌的独立危险因素之一，90%以上的宫颈癌患者伴有HPV感染[5]。但高危型HPV检查对试验条件、操作方法等均提出较高要求，很多基层医院很难达到相应的检测技术要求，检查价格较高，患者接受度偏低，故很难大范围普及。而阴道镜检查是在强光源照射下，通过阴道镜直接观察阴道、宫颈上皮细胞的病变情况，能够放大6～20倍，观察肉眼看不到较微小的病变，在可疑部分进行定位活检，可提高确诊率。阴道镜检查具有操作简单、无创、费用相对较低等诸多特点，适用于基层医院的宫颈癌筛查工作。本研究有100例患者阴道镜拟诊结果和病理检查相符，符合率83.33%（100/120）;阴道镜拟诊分级对宫颈炎症、CIN I级、CIN II级诊断准确率明显低于病理诊断（χ2=15.641、12.560、16.941，P<0.05）;阴道镜拟诊分级对对CIN III级、宫颈癌诊断准确率与病理诊断相近，差异无统计学意义（χ2=2.147、1.074，P=0.074、0.0145）。这提示对病情较严重的患者进行阴道镜检查能取得理想效果。这可能是因为伴随病情分级的增加，患者宫颈病理改变更为显著，临床鉴别诊断难度相应降低[6]。接触性阴道出血、少量血性白带是宫颈病变患者发病早期的主要症状表现，阴道镜检查通过醋酸试验能清晰观察到各类异常表现，通常能较快速地观察到肉眼难以发现的宫颈病变情况。

阴道镜图像特征检查和病理学诊断的关系为：如果宫颈移行带出现异常，如扁平或致密型醋酸白上皮、粗或细镶嵌、点状血管、局部碘染色阳性、异型血管则为阳性，随后涂碘不着色位置进行活检，若阴道镜检查时效果不满意，则建议患者接受宫颈管搔刮术，组织分装标识以后及时送检[7]。在本研究中，阴道镜检查呈阳性图像96例（80.00%），所有患者均存在扁平醋白上皮，病理诊断呈CIN II及以上分级者均有致密型醋白上皮以及三联征表现，只有CIN III以及宫颈癌患者出现了醋白上皮+非典型血管。临床医生可以结合以上征象帮助诊断疾病。

阴道镜检查时应注意如下問题[8]：安置内窥镜时不要使用润滑剂，要在直视状态下边扩张边置入扩阴器，以防擦伤宫颈;针对有可疑病变的患者，建议在阴道镜辅助下进行活组织检查;最大限度暴露宫颈管，以防漏诊，高度重视转化区病变的患者;疑似宫颈癌或CIN者在阴道镜检查时没有时间限制，为了解宫颈管中是否存在病变，建议在临近排卵期或排卵期进行，其他疾病的检查则建议在月经干净后2周内进行。

综上所述，临床医生可以采用阴道镜辅助诊断CIN，观察分析典型的异常阴道镜图像，为疾病临床治疗提供更可靠的依据。

参考文献

[1]纪巧云，刘美霞，侯玉兰，等.阴道镜下宫颈活组织检测在宫颈癌筛查中的临床应用研究[J].中国病案，2019，20（3）：109-112.

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[3]于艳.探讨HPV、TCT及阴道镜对宫颈癌筛查的临床意义[J].中外女性健康研究，2017（15）：21-22.

[4]汪扬，廖义琛.分析阴道镜下四象限活检在宫颈癌筛查诊断中的应用研究[J].家庭医药，2019（3）：63.

[5]郭慧敏，朱镭，高景波，等.流式细胞术检测人乳头瘤病毒E6/E7 mRNA对宫颈病变的诊断价值[J].中国综合临床，2019，35（6）：490-494.

[6]高静，张滢，沈琳.阴道镜下四象限活检在宫颈癌筛查诊断中的应用价值[J].中国计划生育学杂志，2017，25（10）：697-700.

[7]姚大隽，高双霞.阴道镜在宫颈癌筛查中的应用与可行性研究[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，74（24）：451-454.

[8]江继芬.宫颈细胞学检查结合阴道镜检查宫颈癌筛查中的诊断价值[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，74（7）：63-63.