综合记忆训练对脑卒中后记忆障碍康复的疗效观察

王静 邢朝云

摘要：目的：观察综合记忆训练对脑卒中后记忆障碍的疗效。方法：选取脑卒中后记忆障碍患者60例，随机分为实验组和对照组，各30例。对照组进行常规针灸治疗和药物治疗，实验组在此基础上增加综合记忆训练。结果：两组患者训练8周后，临床记忆量表记忆商（实验组94.45±11.08分，对照组81.44±10.11分，P<0.05）和韦氏记忆量表记忆商（实验组101.77±14.17分，对照组78.68±10.56分，P<0.05）均较训练前提高，差异有统计学意义。结论：综合记忆训练有利于患者记忆障碍改善，有较好疗效，可以调动患者主动参与训练的积极性。

关键词：记忆障碍;记忆训练;脑卒中

据数据统计，2018年，中国居民脑血管患病人数已经高达2.9亿，其中脑卒中患病人数为1300万[1]。脑卒中病变后，会导致部分患者并发包括记忆障碍在内的各种认知障碍，其中记忆障碍会影响患者的学习和执行能力，降低康复训练的效果，给生活和工作带来极大影响，给家庭和社会造成极大负担。目前，对于记忆障碍的康复训练，通常基于作业治疗技术对患者进行综合记忆训练。

1  资料与方法

1.1  研究对象

选取2020年7月-12月在安徽省某医院康复科治疗的脑卒中后记忆障碍患者60例。随机分为实验组和对照组30例。

（1）纳入标准：①住院期间生命体征没有明显变化，病情稳定;②由知情者确认患者脑卒中后有记忆障碍主诉;③针对记忆障碍，患者只进行了针灸治疗和药物治疗;④简易精神状态检查评分≥16分。

（2）排除标准：①言语筛查不能完成两步指令，语言表达能力或理解能力有较大障碍;②注意力维持时间<6min;③脑卒中后有心理或精神疾病;④严重心肺肝肾等器官障碍患者;⑤意识丧失或障碍患者。

1.2  研究方法

对照组治疗方法是常规针灸治疗和药物治疗[2，3]。

实验组治疗方法是在对照组基础上增加综合记忆训练，在治疗师指导下，由患者完成训练。综合记忆训练分为记忆技巧和记忆训练两种。

（1）记忆训练：有词图匹配、复述词句、描绘图片内容、描述故事、拼图、虚拟现实和计算机辅助训练等方法。虚拟现实训练，可以进行虚拟的超市购物、色词训练、花店进货、鲜花销售、找朋友等记忆训练;计算机辅助训练，将患者的生活环境和场景拍成一系列照片用作实验材料，比如小区等，以患者的日常活动为实验任务，比如购物、去医院看病等，让患者用触屏的形式完成任务。

根据患者记忆障碍恢复情况逐步调整记忆训练难度。每天训练40分钟，每天1次，每周5天，共8周。采用临床记忆量表和韦氏记忆量表评定患者的记忆障碍情况。

1.3  统计学分析

通过统计学软件SPSS 20.0进行数据分析，计量资料用（`χ±s）表示，组间比较用t检验表示，P<0.05，则差异有统计学意义。

2  结果

2.1  脑卒中患者一般资料

两组患者一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2  两组训练前后记忆商比较

训练8周后，两组记忆商均较训练前有所提高，差异有统计学意义，P<0.05，结果见表1;训练后，实验组与对照组相比较，实验组记忆商更高，差异有统计学意义，P<0.05，结果见表2。

3  讨论

根据研究结果可以得出综合记忆训练可以有效改善脑卒中患者记忆障碍。基于作业治疗的大量反复训练和刺激，可增加全脑及局部脑区的血供，促进和激活神经网络的可塑性改变，改善脑区异常激活模式，从而改善患者记忆障碍。

近年来记忆障碍的康复训练不断创新，增添了许多新模式，例如无错性学习、虚拟现实训练、计算机辅助训练等。

（1）无错性学习：颅脑损伤后，内隐记忆依然存在，患者可以凭借过去的经历对当前事物做出本能反应，但这些反应无论是正确还是错误，都在大脑的记忆储备中，会在患者完成任务时作出反应，但过多的错误信息会阻碍患者记忆功能的正常运作。在记忆训练过程中，治疗师可以控制患者在任务中出现错误的次数，使用患者能接受的方式，减少患者对错误信息的储存，逐渐让患者能够自发地做出正确反应。

（2）虚拟现实训练：虚拟现实训练的理论机制是神经的可塑性。通过虚拟现实性的游戏，让患者如身临其境般进行训练，主动参与具有趣味性的任务，使患者放松身心，提高积极性，同时通过训练促进病灶周围组织或健侧大脑的重塑或代偿，改善患者的记忆障碍。

（3）计算机辅助训练：计算机化记忆训练通过给予患者丰富的环境刺激和全面的感官刺激，促使大脑内新生的未成熟的脑细胞继续生长，有效连接其他大脑神经元，从而促使皮层之间功能性连接增强。计算机辅助训练可以结合现实环境制定任务，让患者在完成任务的过程中，反复学习、模拟、纠正，從而使训练更加有效。

基于作业治疗的综合记忆训练内容丰富、形式多样，可以充分调动患者参与训练的主动性、积极性，患者及家属经过学习后可以在家中自行训练，可以作为记忆障碍的常规康复训练方法，值得临床应用推广。

参考文献

[1]张丽，卞立，陈煜，等.脑卒中后认知功能障碍的康复评估与治疗进展[J].中国康复，2020，35（12）：660-663.

[2]刘洋，梁平.电针穴位刺激结合中药治疗脑梗塞后遗症的临床效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（5）：148-149.

[3]杨丽娜.多奈哌齐与尼麦角林联合奥拉西坦治疗轻中型脑梗死的临床效果[J].河南医学研究，2020，29（36）：6817-6819.

通讯作者：邢朝云，女，1981年生，副教授，研究方向：基础医学教育。