集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的应用效果观察

秦凤 秦琦

摘要：目的：研究集束化护理用于血液透析中对预防导管相关性血流感染的价值。方法：2019年7月-2021年7月本科接诊血液透析病患80例，随机均分2组。研究组采取集束化护理，对照组行常规护理。对比导管留置时间等指标。结果：针对导管相关性血流感染发生率，研究组2.5%，比对照组17.5%低，P<0.05。针对住院时间和导管留置时间，研究组分别是（28.79±6.53）d、（25.37±7.24）d，比对照组（42.85±9.12）d、（32.79±8.05）d短，P<0.05。针对满意度，研究组97.5%，比对照组80.0%高，P<0.05。结论：于血液透析中用集束化护理，利于导管相关性血流感染的预防，病情的恢复，及导管留置时间的缩短。

关键词：集束化护理;住院时间;血液透析;效果;导管相关性血流感染

目前，医院一般会采取血液透析疗法来对肾脏疾病终末期病患进行治疗，以抑制其疾病进展，改善生存质量[1]。但导管的留置容易引起导管相关性血流感染等并发症，不仅影响了患者血液透析的效果，还会延长其住院时间[2]。为此，医院需重视患者血液透析期间的护理工作。本文选取80名血液透析病患（2019年7月-2021年7月），旨在分析集束化护理用于血液透析的价值，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年7月-2021年7月本科接诊血液透析病患80例，随机均分2组。研究组女性18例，男性22例，年纪在31-63岁之间，平均（55.28±6.37）岁。对照组女性19例，男性21例，年纪在32-64岁之间，平均（55.47±6.12）岁。患者资料完整，精神正常，意识清楚。排除严重心脑血管疾病者、免疫系统疾病者、精神病者、孕妇、认知障碍者、依从性极差者、过敏体质者、沟通障碍者和肝肺功能不全者。2组年纪等资料对比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

2组常规护理措施：注意事项告知、透析原理介绍和病情监测等。研究组配合集束化护理，内容如下：（1）定期组织科室护士进行专业知识与技能的培训，包括：血管内导管留置操作规范等，以提高护士的业务能力。要求护士做好手卫生工作，在透析前用乙醇对手部进行充分的消毒，避免交叉感染。（2）根据患者实际情况，对穿刺部位进行合理的选择，一般首选锁骨下静脉。穿刺前，仔细检查导管情况。穿刺时，用含氯量超過0.5%的乙醇消毒穿刺部位的皮肤。操作过程中，严格执行无菌原则，尽量确保一次性穿刺成功，以免增加患者的痛苦。置管成功后，用氯化钠注射液对管腔中残余的血液进行冲洗，此后，再注入肝素，用无菌肝素帽进行遮盖，最后用无菌纱布包裹固定。（3）透析期间，注意观察患者身体反应，严密监测患者血压、体温、心率和呼吸等指标，仔细检查穿刺部位情况，查看有无硬结、红肿和疼痛等现象。若患者存在全身颤抖和畏寒等情况，需对其白细胞计数进行检测，同时于拔管后消毒、换药，若有必要，也可对患者施以抗感染治疗。（4）热情与患者沟通，了解其心理诉求。尊重患者个人意愿，同情患者病情。为患者播放喜欢的电视节目或者舒缓的乐曲，促使其身体放松。向患者介绍预后较好的血液透析案例，增强其自信心。教会患者如何调整心态，包括呼吸疗法和冥想等。（5）做好病房管理工作，用紫外线照射消毒，同时用含氯消毒液擦拭物体和地板。注意开窗通风，保持室内光线柔和。根据天气变化，酌情调整室温和相对湿度。

1.3 评价指标

（1）统计2组导管相关性血流感染发生者例数，记录住院时间和导管留置时间。

（2）末次干预时，调查患者满意度：调查工具选择本科自制《满意度调查问卷》，调查结果采取百分制。满意≥91，一般75-90，不满意≤74。（一般+满意）/例数*100%即满意度。

1.4 统计学分析

数据处理经SPSS20.0，t对计量资料（ ）检验，χ2对计数资料[n（%）]检验。若P<0.05，提示差异显著。

2 结果

2.1 导管相关性血流感染发生率分析

针对导管相关性血流感染发生者，研究组1例，占2.5%;对照组7例，占17.5%。研究组比对照组低，X2=7.0326，P<0.05。

2.2 干预效果分析

针对住院时间和导管留置时间，研究组比对照组短，P<0.05。如表1。

2.3 满意度分析

针对满意度调查结果，研究组中：不满意1例、一般12例、满意27例，本组满意度达到97.5%（39/40）;对照组中：不满意8例、一般15例、满意17例，本组满意度80.0%（32/40）。研究组比对照组高，X2=7.2569，P<0.05。

3 讨论

若肾脏疾病进展至终末期，将会引起肾脏功能不可逆损伤的情况，使得患者肾功能明显减弱，并能导致机体代谢产物潴留、内分泌失调和内环境紊乱等问题[3]。而血液透析则是肾脏疾病终末期病患比较重要的一种干预方式，能够通过血液和透析液之间的物质交换，对血液中存在的多余水分和代谢废物进行有效的清除，从而有助于控制患者病情，改善患者预后[4]，但血液透析需要静脉插管，使得患者更易出现导管相关性血流感染等并发症，进而降低了其透析效果[5]。

集束化护理涵盖以人为本理念，可将患者放在主导地位，从护士手卫生、导管管理、心理辅导和穿刺部位等方面入手，对患者施以精细化、专业化的护理，以消除其不良心理，减少导管相关性血流感染发生几率，并有助于促进患者康复进程，缩短导管留置时间[6]。此研究，在导管相关性血流感染发生率上，研究组比对照组低，P<0.05;在住院时间和导管留置时间上，研究组比对照组短，P<0.05;在满意度上，研究组比对照组高，P<0.05。

综上，血液透析用集束化护理，利于导管留置时间的缩短，病情的恢复，及导管相关性血流感染的预防，建议推广。

参考文献

[1]侯静涛，李洁洁. 集束化护理对血液透析患者导管相关性血流感染率的影响分析[J]. 饮食保健，2021（9）：234.

[2]陈白燕. 集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的效果分析[J]. 特别健康，2021（31）：198.

[3]王立群，宋志弘，黄莺. 集束化护理对血液透析患者导管相关性血流感染的影响[J]. 医疗装备，2021，34（6）：139-140.

[4]李方圆. 血液透析导管相关性血流感染患者集束化护理的预防效果分析[J]. 中国社区医师，2020，36（16）：160-161.

[5]李文艳. 集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的效果分析[J]. 中国保健营养，2020，30（30）：192.

[6]丁一虹，姬永辉. 集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的应用效果观察[J]. 临床研究，2020，28（5）：190-191.