饮食护理对胃癌患者在化疗期间的作用研究

葛麟彧

【关键词】胃癌;化疗;饮食干预;护理

胃癌（GastricCancer）是一种消化系统恶性肿瘤，在全球范围内每年大约影响一百万人[1]，同时胃癌也是引起死亡的第二大癌症种类。胃癌有着性别和地区分布的差异，其中，胃癌患者的男女比大约是2：1。在东北亚国家，每10万男性每年胃癌的发生率高达69例[2]。欧洲，南美洲是胃癌的中等发生地。北美洲，非洲，南亚和大洋洲是胃癌的低发生率地区，每10万人口只有4～10例。在我国，50岁以上的中老年人群中，胃癌具有发病率高，恶化率高和死亡率高的特点。我国每年新增胃癌病例在40万左右，死亡病例在35万左右[3]，是我国发病率排名第二，死亡率排名第三的恶性肿瘤[4]。胃癌的常规治疗方法包括手术治疗，化疗和放疗。早期胃癌症状不典型，绝大多数的胃癌症状发生在晚期[5]，因此容易错失手术治疗的最佳时机，需要接受化疗。由于疾病本身给患者带来的负担和化疗药物的影响，胃癌患者易出现免疫力下降，营养不良等生理和心理的不良反应，从而降低化疗的效果。食物作为人类能量和营养的最主要来源，对于患者的恢复至关重要，饮食护理能够有效的改善患者的预后。

1临床资料与方法

1.1临床基础资料 选取我院收治的80例胃癌后期患者为样本，其中男性50例、女性30例，年龄在35～76岁之间，中位数位（58.1±10.3）岁。参照《常见恶性肿瘤诊断规范》中胃癌诊断分类与标准[6]，所有的患者都病理诊断为胃癌，同时患者样本满足以下标准：签署知情同意书;没有听力障碍，能够填写调查问卷;均接受化疗治疗;生存期，预期超过1年;没有其他严重疾病，如肝肾功能严重不全。所有患者样本被随机分为实验组和对照组，实验组40例，其中男性27例、女性13例。对照组40例，其中男性23例、女性17例。在接受化疗之前，所有患者样本在统计学上没有差异。在患者接受化疗期间，对照组患者接受常规护理，实验组患者接受常规护理加上饮食护理。

1.2护理方法 对照组患者采用常规护理，在患者接受化疗前对患者进行健康教育，告知患者关于胃癌的相关知识，引发胃癌的原因，胃癌的治疗手段。由于有些患者在化疗之前已经接受过手术治疗，生理和心理上已经承受了很大的痛苦和压力，因此在化疗开始之前，对患者同时进行化疗知识的普及，提前告知一些化疗后的不良反应，让患者有一些心理准备。同时有一部分患者会因为身患重病，手术治疗已经花费了大量的金钱，又对治疗的效果不确定而产生焦虑和恐惧，护理人员此时也会对患者进行心理护理[7]，来消除胃癌患者的顾虑，帮助患者重拾健康的心态，有利于治疗效果。

对于实验组患者，除了上述的常规护理外，同时加上饮食护理。在实验组患者开始化疗之前，护理人员对其进行营养评估，根据评估结果，为患者制定对应的餐食计划，在制定餐食计划的过程中，邀请患者本人及患者的家属一起参与讨论，使餐食计划符合營养标准的同时又符合患者的口味。根据患者每日的活动量和体重计算患者每日需要的能量，以此来分配患者进食的普食，半流质食物，流质食物的需要量。按照中国居民膳食平衡宝塔分类，每日做到膳食平衡，合理搭配。在患者接受化疗的过程中，督促患者严格按照之前制定的餐食计划执行，并做到有效的记录。

1.3评估方法

1.3.1症状评估表 护理人员负责给胃癌患者在接受化疗后1到7天的临床症状及不良反应打分，其中包括11个项目，分别是：胃痛，胃胀，打嗝，呕吐，恶心，腹泻，便秘，消瘦，失眠，机能减弱，情绪低落。每个项目由0～4分来评价，0-完全没有，1-轻微，2-中等，3-严重，4-非常严重，分数越高代表越严重。

1.3.2护理满意度问卷 在化疗结束后，患者被要求填写护理满意度问卷。问卷总共包括10个项目，分别从各个维度来评价患者对护理的满意度。每个项目1到5分，分别代表，1-非常不满意，2-不满意，3-一般满意，4-满意，5-非常满意。分数越高代表患者对护理人员越认可，满意度越高。总积分大于20分，表示患者总体对护理质量感到满意;小于等于20分，表示患者总体对护理质量感到不满意。

2 结果

2.1症状积分比较 表格1展示了实验组和对照组患者在接受化疗后不同天数的症状积分对比。在接受化疗的第1d和第2d，对照组和实验组得分在统计学上没有差异。但是，在接受化疗的第4d以后，实验组的积分明显的要低于对照的积分。患者接受饮食护理后，不良反应症状发生率明显低于只接受常规护理的患者。

2.2护理满意度表比较 表格2展示了实验组和对照组患者对护理满意度的调查结果。接受饮食护理的实验组患者对于护理的满意度高达93.5%。接受常规护理的对照组患者对护理的满意度是65%。从护理满意度积分上来看，实验组是（40.03±5.4），对照组是（26.46±6.3）。

3 讨论

化疗是治疗胃癌的一种有效治疗方法，其主要机制是杀死癌症细胞，抑制癌症细胞的增长，同时杀死手术治疗后局部的癌细胞及转移病灶，降低术后癌症转移和复发的概率。但是，化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时也会杀死正常的细胞，会导致各种不良反应，严重的也可能导致患者死亡[8]。医务护理是患者接受治疗的一个很重要的环节，有研究也表明医护人员通过建立标准的护理流程可以为患者提供更高效的护理，同时减少护理过程中错误的发生[9]。标准护理流程的建立也可也帮助医护人员更好的理解对患者的护理标准，给患者提供更好的护理，使患者的住院时间更短，增强患者的对护理的满意度。

肠胃作为人类吸收营养的主要器官，胃癌患者在接受手术后，肠胃功能会严重受损，在接下来化疗过程中，由于化疗药物的影响，患者更会出现没有食欲等不良反应，这时患者对营养的摄入会不足，极易产生低血糖症，降低机体的免疫系统，增加病情复发的风险。有研究表明，大约40%的胃癌患者的体重在被确诊的6个月后会有明显下降，在接受了胃癌手术和化疗的患者中，80%的患者存在不同程度的营养不良[10]。

建立在标准流程上的常规护理对患者的恢复有一定效果，但是缺乏对胃癌的针对性。饮食护理作为一种以患者为核心的新型护理方式，护理人员在实施常规护理的过程中，根据患者的实际情况为其制定个性化的餐食计划，在制定餐食计划的过程中，充分与患者互动，加入患者的意见，能够使患者更加合理饮食[11]，改善患者的营养吸收。从本文的研究数据中，我们也可以发现，在接受了饮食护理后，患者化疗后的不良反应症状明显降低，同时对护理工作的满意度上升。