健脾养心益智汤治疗老年血管性痴呆的效果观察

韩潇

【关键词】健脾养心益智汤;老年患者;血管性痴呆

研究资料显示，老年血管性痴呆这种临床常见痴呆类型疾病每年的发病率为（5～9）/1000人[1]，目前仅次于阿尔茨海默病。该病主要是由一系列危险因素（高血压、缺血性脑蛋白质病变、心脏病、血脂异常、吸烟、普遍性动脉硬化等）导致的脑损坏，进一步引起痴呆。本院将健脾养心益智汤应用于2018年11月至2020年6月期间收入的老年血管性痴呆患者的临床治疗中，并与尼莫地平片进行对照研究，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料 样本即为来源于我院2018年11月至2020年6月期间确诊并接受治疗的老年血管性痴呆患者，共计92例，结合患者就诊的先后顺序将上述患者分为参照组和治疗组各46例，参照组中女性、男性分别为26例、20例;年龄51～83岁，平均年龄（60.55±6.55）岁;病程0.6～6.1年，平均病程（1.35±0.21）年。治疗组中女性、男性分别为27例、19例;年龄53～86岁，平均年龄（61.87±6.72）岁;病程0.7～5.2年，平均病程（1.35±0.23）年。两组患者在性别、年龄、病程等基线资料做t检验或c2检验，无统计学意义（P>0.05），说明可以将两组进行比较。纳入标准：均经头部影像学等各项临床诊断确定存在脑组织损害并且符合该病的诊断标准[2];治疗期间不得服用其他任何相关药物;存在卒中等脑血管病史，并且存在半年以上的痴呆症状。 排除标准：存在内科疾病史患者;在研究前1个月曾经服用相关并且会对本次研究结果造成影响的药物;研究所用的药物过敏，以及不具备完整的临床资料者。

1.2方法 所有患者入院后均给予常规治疗，例如营养神经、控制血糖、抗血小板聚集、控制血压血脂正常等[3]。参照组患者采纳尼莫地平片治疗：给予患者40mg/次的尼莫地平片（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14022821）口服，3次/d。

治疗组患者采纳健脾养心益智汤治疗，处方：15g当归、6g甘草、20g远志、15g郁金、10g人参、15g川芎、10g丹参、15g石菖蒲、20g白术、10g龟板、10g木香[4]，熬制成400mL/剂，并分早、晚两次温服。本次研究的所有患者均治疗三个月。

1.3观察指标 临床療效：治疗前后对患者进行MMSE（简易智能状态量表）评分、MoCA（蒙特利尔认知评估量表）评分，如果两项评分升高程度在20%以上，则判定为显效;如果两项评分升高程度在12%～20%之间，则判定为有效;如果未达到上述标准或者病情严重，则判定为无效[5];同时对患者进行生活质量评价，应用ADL（日常生活活动能力量表）来进行评价，并对比。治疗前后对患者进行血清中BDNF（脑源性神经营养因子和）MMP-9（基质金属蛋白酶-9）[7]的水平对比，方法为对患者的空腹静脉血抽取并提取血清，并应用ELISA法检测。

1.4统计学处理 对研究相关数据结果进行完整的收集，并统一导入版本为SPSS23.0的统计学软件进行分析处理，采用例数或百分比表示计数资料;采用x±s表示正态计量资料;两组总有效率（%）用c2检验，用t检验来进行两组正态计量数据的比较。检测P值大小，以0.05（α值）为判断标准，P<0.0为数据比较差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效对比 就治疗总有效率而言，治疗组显著高于参照组，有统计学意义（c2=8.241，P=0.000），详见表1。

2.2各项指标评分对比 治疗组的MMSE评分、MoCA评分比参照组明显要高（t=6.694，8.210），ADL评分明显比参照组低（t=7.035），有统计学意义（P<0.05）详见表2。

2.3治疗前后血清MMP-9及BDNF水平对比 就治疗前两组患者的血清MMP-9及BDNF水平而言，差异无统计学意义（P>0.05）;接受不同方式的治疗后，就血清MMP-9水平、BDNF水平而言，治疗组均优于参照组，有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3讨论

血管性痴呆大多是由于脑血管病变所导致的脑损坏而进一步引起的，以50岁左右的脑出血和大面积脑梗死患者最为常见，但是研究资料显示，近年来该病的发病人群越来越年轻，这是由于该病的常见发病因素有很多，而人们越来越不重视饮食和生活方式的科学性导致的，从而引起高血糖、高血压、心脏病、卒中以及高脂血症等疾病的出现，进而引发该病，并且神经元结构改变以及神经元功能异常均有可能导致神经元损伤，并进一步导致血管性痴呆的发生。该病在发病初期的临床症状不明显，并且大多为脑血管疾病发病的常见症状，因此患者及其家属的认知程度较低，随着病情的发展临床症状愈加明显，例如行为失常、意识模糊、记忆力障碍以及情绪改变等情况，对患者的日常生活以及生活质量造成了严重的影响。老年血管性痴呆在祖国医学中并没有这个病名，“痴呆”这一病名最早由明代的张景岳首次提出，而经现代中医学者的研究，脑为痴呆的病位，并与五脏功能具有十分重要的关系，祖国医学认为该病主要是由于肾虚精亏、痰瘀浊毒阻络蒙窍导致的，一旦脾虚就会导致脾失健运、气虚血虚，进一步引起全身津液化生乏源，从而导致痴呆。就目前治疗原则而言，主要是对脑卒中进行预防，通过药物和护理等多种手段来使患者的认知功能得到改善，能够在一定程度上控制患者的行为失常情况，使患者的精神症状得到治疗和改善。该病是目前临床上一种唯一可以进行预防的痴呆，因此选取一种有效的治疗方式对改善患者的病情和生活质量至关重要。

目前临床上对于老年血管性痴呆主要应用尼莫地平这种神经系统疾病常用药来进行治疗，该药物能够对血管平滑肌上钙离子进行选择性拮抗，能够将脑血管血流进行扩张，使脑组织损失得到一定程度的改善，但是药物副作用相对较多，治疗效果也有限。本次研究中应用健脾养心益智汤中的君药为人参、白术、当归，具有健脾补气、活血养血以及养血合营的效果;药方中的远志、石菖蒲能够起到化痰祛浊、清神明志的作用;川芎和丹参则具有活血养心的作用，以上四味药共为臣药，能够使君药的药性得到增强;除此之外，郁金能够起到开窍解郁、行气活血的作用，龟板能够滋阴潜阳、养血补心，再加上木香能够健脾理气，上述药材合用能够达到健脾养心、益气活血的功效。

本次研究结果显示：就治疗总有效率而言，治疗组显著高于参照组，有统计学意义（c2=8.241，P=0.000）;治疗组的MMSE评分、MoCA评分比参照组明显要高（t=6.694，8.210），ADL评分明显比参照组低（t=7.035），有统计学意义（P<0.05）;就血清MMP-9水平、BDNF水平而言，治疗组均优于参照组，有统计学意义（P<0.05）。本次研究均说明健脾养心益智汤具有显著的治疗效果，能够使患者的病情得到改善。

综上所述，将健脾养心益智汤应用于老年血管性痴呆患者的治疗工作中，能够取得理想效果，能够使患者的病情得到一定程度的改善，对大大提高患者的生活质量、提高认知功能以及保护大脑神经细胞等均具有至关重要的作用，临床应用价值显著，值得大力推广。