知信行理论模式在急性胰腺炎护理中的运用

吴婷钰

【关键词】急性;胰腺炎;知信行;护理管理

在世界范围内，急性胰腺炎（AP）的发病率呈上升趋势，其中70%～80%的AP患者为胆道结石或过度饮酒引起，病死率高达20%～30%[1-2]。尽管现代医学在影像学诊断、介入治疗、护理学等方面有了长足发展，但仍然存在较高的发病率和死亡率。随着对疾病认识的提升，目前AP主要治疗措施已经转变，由以往的外科干预转变为综合性的内科治疗，并将知信行健康教育作为疾病干预的重要环节[3]。为探讨知信行理论模式在急性胰腺炎患者护理管理过程中的作用，笔者进行如下研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 2018年3月至2020年9月，选择我院内科收治的急性胰腺炎患者，共68例。纳入标准：诊断符合《急性胰腺炎基层诊疗指南（2019年）》[4]，并经过B超或CT明确诊断;成年人，年龄18岁及以上;意识清晰，沟通顺利，对本研究知情同意。排除标准：合并严重心肝肾等脏器功能障碍;合并结核、肿瘤等消耗性疾病;合并精神性或神经性疾病。随机分为对照组和研究组，每组各34例。对照组：男21例、女13例，年龄23～67岁，平均年龄（42.7±6.9岁），严重程度分级：轻度25例、重度9例。研究组：男20例、女14例，年龄21～66岁，平均年龄（43.0±7.0岁），严重程度分级：轻度26例、重度8例。两组一般资料无明显差异，具可比性。

1.2干预方法 对照组：仅住院期间每天进行干预，采用急性胰腺炎常规护理。包括基础护理、饮食护理、胃肠减压护理、心理护理等内容。具体方法如下：①基础护理：嘱患者绝对卧床休息，以侧卧位为主，休克患者取休克卧位。注意观察患者皮肤，防止压疮。密切观察患者病情，特别是腹部情况，询问患者腹痛、腹胀缓解情况，并评估腹壁紧张感及肠鸣音。每小时记录患者尿量、中心静脉压、腹围，调节输液速度。遵医嘱使用镇痛药物，进行疼痛护理。②饮食护理：急性发作期需禁饮禁食，缓解期或康复期可视情况给予进食水，但以少食多餐、清淡为主。③胃肠减压护理：需要胃肠减压的患者，通过胃管排解肠道内的积液、积气，保持压力在-7kPa至-5kPa。注意口腔护理，保持清洁。④心理护理：通过与患者主动沟通，了解患者心理状况，对于患者提出的疑问耐心解答。鼓励患者配合治疗，增强疾病康复的信心。

研究组：从患者入院意识状态清晰后开始干预，持续干预至出院后3个月。在对照组基础上运用知信行理论模式，从疾病知晓、健康信念、健康行为三个方面对患者进行干预，住院期间每天进行，出院后每周1次。具体方法如下：①疾病知晓：首先对每位患者疾病知晓情况进行评估，通过问卷调查的方式，针对疾病的诱发及发病原因、临床表现、发展及转归、饮食及用药等方面展开调研，将患者对每一方面的知晓情况分为“不了解”、“部分了解”、“非常了解”。针对调研结果展开针对性健康知识宣教。宣教方式包括健康专题讲座、个人针对性指导，并发放宣传单。每次宣教过后确定患者的掌握情况，然后指定下期疾病宣教内容及目标。②健康信念：主要是强化心理护理的内容，首先评估患者是否存在不良心理状态，对于出现焦虑、抑郁的患者应积极采取心理干预，通过讲解疾病病因、病情、治疗、转归等，让患者的负面心理得到缓解。指导患者自我情绪疏导，鼓励陪护或家属给予心理支持及安慰，激发患者直面疾病、战胜疾病、恢复健康的信念。通过分享成功案例，提高患者的信心。③健康行为：指出每位患者自身存在的不良饮食及生活习惯，告知其对急性胰腺炎的危害。鼓励患者戒烟禁酒、饮食调适，制定健康食谱，分享健康饮食对身体的益处。鼓励患者根据自身情况每日进行有氧锻炼，有助于增强体质、愉悦心情。

1.3评价指标 对两组干预前（入院）、干预后（出院3个月）以下情况进行评价。①疾病知晓评价：发放问卷调查，设置50个疾病相关的基础问题，每项2分，共100分。得分越高，则患者疾病知晓越佳。②健康信念评价：采用抑郁（SDS）及焦虑（SAS）自评量表。两项量表均为4级评分，含20个条目，按照得分相加后的总分评价抑郁或焦虑的严重程度，得分越高则越严重。③健康行为评价：为患者依从性评价，包括遵医嘱用药、健康饮食、适量运动、定期复查等。根据患者依从性情况分为优、良、可、差，计算优良率=（优+良）/总例数。

1.4统计分析 数据由SPSS22.0软件进行统计。疾病知晓评价及健康信念评价采用配对样本t检验，健康行为评价采用χ2检验。显著性差异α=0.05，即P<0.05为差异存在统计意义。

2 结果

2.1疾病知晓评价 如表1：干预前两组疾病知晓得分无明显差异（P>0.05），干预后研究组高于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。

2.2健康信念评价 如表2：干预前两组SDS量表及SAS量表得分无明显差异（P>0.05），干预后研究组低于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。

2.3健康行为评价 如表3：干预前两组患者依从性优良率无明显差异（P>0.05），干预后研究组高于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。

3 讨论

AP患者以高热、呼吸异常、腹部胀痛、黄疸等为主要临床表现，重症患者能够引起消化道出血甚至休克，危及生命。在AP护理管理过程中，支持性护理为AP患者主要干预措施，在饮食方面，轻重度AP有所差异。轻症患者入院时可常规饮食，如果患者由于腹痛、恶心、呕吐或肠梗阻而无法正常饮食，他们可以在被允许的情况下自行制定饮食计划。重症患者入院后应尽早开始肠内营养（48h内），肠内营养优于肠外营养，可选择性使用鼻饲管或胃管进行肠内营养[5]。疼痛护理是AP患者支持治疗的重要组成部分。在没有明确禁忌症的情况下，推荐一种或多种药物进行镇痛，包括麻醉藥、非甾体抗炎药等。过KAP理论模式下的AP护理管理要求护理人员以患者为中心，例如年龄、健康水平、基础疾病、免疫力等均能对治疗及护理效果产生影响[6]。因此明确不同患者间存在个体差异性，才能更事半功倍地完成护理任务。

知信行（Knowledge-Attitude-Practice，KAP）理论模式又称认知模式，主要反映人类知识获取、信念产生、行为改变三个过程。知识获取为基础，信念产生为动力，行为改变为目标。通过KAP理论模式管理，有助于降低疾病发生率、促进人类生命健康，目前已广泛用于疾病预防、保健、护理以及其他非医疗机构的管理。陈丽君等[7]通过KAP理论模式下的针对性护理干预可增加胆源性胰腺炎行RECP术后患者的疾病认知程度，且可有效减轻病痛，提升护理质量及患者生活质量。本研究在实施KAP理论模式时注重对患者原有状态的评估，建立护理人员与患者之间的密切关系，通过健康教育帮助患者建立新知，从而代替旧知并实现疾病的远期自我管理。干预后，研究组疾病知晓得分高于对照组，SDS量表及SAS量表得分低于对照组，患者依从性优良率高于对照组，差异均有统计意义（P<0.05）。综上所述，急性胰腺炎患者护理管理过程中采用KAP理论模式，可有效提升患者疾病知晓率，改善健康信念，促进健康行为养成。此外，KAP理论模式实施过程中护理人员的个人素养对于实施效果影响较大，在长远发展中应不断学习国内外前沿的护理知识、护理理念，并进一步传递给患者，使患者不断受益，从而提升健康水平。