产前胎盘超声评分对前置胎盘合并胎盘植入的临床价值

陈庆

【关键词】超声征象评分;前置胎盘;胎盘植入

前置胎盘极易发生胎盘植入，增大产后大出血风险，甚至导致孕妇休克、围生期死亡。为提高孕妇顺利生产几率，产前准确诊断出前置胎盘孕妇是否合并胎盘植入非常关键，有助于减少患者产后大出血，降低孕妇死亡率，提高患者预后效果[1]。但是，在对胎盘前置孕妇进行超声诊断时，胎盘植入诊断准确率存在显著差异，且检测标准在医学上并未统一。目前，临床主要采用超声诊断。在前置胎盘孕妇超声诊断时，文章探究了超声诊断对胎盘植入的临床价值，旨在为孕妇健康分娩提供依据。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择本院2018年4月至202年4月我院收治的120例孕妇展开研究，孕妇年龄25～34岁，平均年龄（28.74±4.35）岁，根据孕妇实际情况，30例胎盘植入患者划分为植入组，30例胎盘未植入患者划分为未植入组，30例前置胎盘与胎盘植入未合并孕妇划分为对照组。而在植入组中，又包含三种类型，三组类型患者各10例。三组患者对比，基线资料均保持同质性（P>0.05），可比。

1.2方法 对120例孕妇进行彩色多普勒超声检查。在检查前，孕妇应补充水分，当膀胱充盈时，进入检查室，保障超声检查的清晰度。孕妇呈仰卧位，露出腹部，检查人员将探头放置在孕妇腹部，如此，显示屏上会呈现出孕妇子宫内情况。检查人员通过改变探头位置，能够得知孕妇前置胎盘的种类与厚度，探测回声是否均匀，探测胎盘后是否存在间隙;子宫浆膜层情况、子宫肌层的薄厚度等，根据产前超声征象评分标准评分，以此判断孕妇具体情况。

1.3观察指标 产前超声征象评分：有无胎盘后间隙部分或者完全消失（无，0分;有，2分），子宫肌层最薄厚度（>2mm，分;1～2mm，1分;<1mm，2分），子宫浆膜层-膀胱交界面血管情况（无或者稀少，0分;稍丰富，2分;丰富紊乱，3分），广泛性或者局灶性胎盘是否有实质性内腔隙血流（无，0分;可见，1分），总分≥3作为胎盘植入判断标准。

1.4统计学分析 本文选择SPSS21.0软件对研究数据进行统计分析，以x±s代表计量资料，以t进行检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1产前超声征象评分的比较 在植入组与未植入组组间对比，差异有统计学意义（t=62.004，P=0.000<0.05）;在植入组于对照组组间对比，差异有统计学意义（t=64.009，P=0.000<0.05）;在未植入组与对照组组间对比，差异无统计学意义（t=1.608，P=0.057>0.05）。詳见表1。

2.2不同胎盘植入分型孕妇产前超声征象评分的比较 在粘连型患者与植入型患者组间对比，差异无统计学意义（t=0.670，P=0.256>0.05）;在粘连型患者和穿透型患者组间对比，差异无统计学意义（t=0.944，P=0.179>0.05）;在植入型患者与穿透型患者在组间对比，差异无统计学意义（t=0.331，P=0.372>0.05）。详见表2。

3 讨论

前置胎盘作为妊娠期常见并发症，发病原因主要为：孕妇子宫内膜受到影响出现损伤、胎盘发育不健全等，为胎盘植入作为另一种严重并发症，为孕妇胎儿发育、安全分娩等带来不良影响。前置胎盘与胎盘植入合并，作为妊娠中晚期一种急症、重症，极易诱发产后大出血，若孕妇分娩时处理不当，严重时需要将子宫摘除，甚至为孕妇与胎儿生命带来威胁[2]。其发病机制为：在孕育期间，子宫内膜出现损伤，蜕膜层发育不全，导致孕妇子宫的底蜕膜不完全甚至于完全缺失，如此情况下，胎盘供血、营养供应等受到影响，为保障胎儿吸收足够营养，胎盘自动扩大，侵入子宫肌层，导致前置胎盘合并胎盘植入，增大了孕妇分娩风险[3]。所以，在产前诊断前置胎盘孕妇是否合并胎盘植入，并根据孕妇具体情况选择适当的分娩方式，提前应对，最大几率降低产妇大出血的几率，保障产妇顺利分娩。

实际上，在胎盘植入子宫肌层时，孕妇临床症状并不明显，无明显体征变化，在临床诊断上，标准并未统一。主要诊断方式有三种：病理学、血清学、影像学检查[4]。病理学检查：作为胎盘植入诊断金标准，更多用于子宫切除术后。血清学检查：通过检查孕妇羊水中的游离DNA、甲胎蛋白等，诊断孕妇情况，该方式特异性较低。影像学检查：其中包含了彩色多普勒、二维灰阶超声与磁共振成像，相比于前两种超声，磁共振成像费用较高，无法重复应用，在临床上受限，所以，超声检查是胎盘植入产前诊断首选方式，具有低费用、可重复性高、无辐射等优势。在超声检测中，胎盘植入的不同方式，显现的声像图特点不同，但是，声像原理保持一致，均为胎盘绒毛入侵子宫肌层内部，破坏肌层血管，致使肌层内的弓形动脉受到高脉压影响，进而冲击胎盘。当前，如下征象被广泛认可与运用：胎盘后间隙消失、胎盘陷窝、胎盘后低回声变薄甚至消失、混乱血流、宫颈形态消失等。注意：这些象征拥有不同特异性、敏感性、假阳性，需要与多项指标结合，综合考虑，才能保障检测结果准确性。二维灰阶超声的应用，能够直接观察孕妇胎盘形状、所在位置、血流情况等，两者联合进行产前诊断，能够全面提升产前胎盘植入的诊断准确性[5]。

产前超声征象评分，主要利用二维灰阶超声+彩色多普勒超声检查前置胎盘合并胎盘植入结果的评分，一次评分，若总分≥3分，表示胎盘植入。本文研究显示，在产前超声征象评分对比时，植入组评分高于未植入组、对照组（P<0.05），差异有统计学意义;而在不同胎盘植入分型孕妇产前超声征象评分比较中，粘连型、穿透型、植入型患者组间评分差异不大（P>0.05），差异无统计学意义。结果表明，当产前超声征象总分超过3分时，前置胎盘孕妇合并胎盘植入的可能性较大，应加强孕妇监护，提前采取措施，以此保障产妇生命安全。

综上所述，产前超声评分能够准确诊断前置胎盘合并胎盘植入，具有较高诊断价值，能够为医生判断孕妇具体情况提供数据支持，具有临床推广意义。