心电图诊断高血压左心室肥大的价值及其方法学研讨

杨刚

【关键词】高血压;左心室肥大;心电图;Sokolow-Lyon指数;Cornell指数;诊断价值

左心室肥大是临床常见老年疾病，高血压左心室肥是心脏疾病前兆，主要是由于高血压导致的心脏代偿性肥大表现，患者若未得到及时发现与治疗，则会损伤患者心功能，甚至导致患者出现心功能衰竭，大大增加了患者临床危险性，因此，早期为患者开展有效诊断对于改善患者预后具有重要意义[1]。临床以往多通过超声心动描记术、X线胸片、心电图等诊断左心室肥大，其中超声心动描记术诊断准确性最高，但手时间条件、仪器条件等限制，而其中心电图检查操作简便易行，但准确性、敏感性相对较差，且尚无统一的诊断标准。临床大量研究表明，Cornell指数、Sokolow-Lyon指数能够作为心电图左心室肥大的检验指标[2]。本研究选取本院收治（2018年10月至2020年10月间）的高血壓患者进行观察分析，以超声心动描记术作为参考标准，旨在探讨高血压左心室肥大应用心电图诊断Cornell指数、Sokolow-Lyon指数、国内标准的特异性与敏感性，现进行如下总结报道。

1 一般资料及方法

1.1临床资料 本调研中140例研究对象选取为2018年10月至2020年10月间我院收治的高血压患者。纳入标准：患者均符合中国高血压防治指南相关诊断标准[3];舒张压≥90mmHg和（或）收缩压≥140mmHg;患者了解本研究全过程并签订知情同意书;本研究经伦理委员会批准实施。排除标准：精神病史或意识障碍患者;继发性高血压和预激综合征、室性心动过速、心房颤动等心率失常;恶性肿瘤等危重疾病患者;中途退出研究患者。入选对象男性102例、女性38例;年龄34～89岁，均值（66.32±9.23）岁。

1.2方法 根据超声心动描记术结果是否存在左心室肥大进行分组，阳性组纳入60例达到左心室肥大标准患者，阴性组纳入80例未达左心室肥大标准患者。①根据美国PHILIPS公司推出的彩色超声诊断仪器进行检查，设置探头频率为10.0MHz，测量患者PWT（左心室后壁厚度）、LVS（室间隔厚度）、LVD（舒张末期左心室内径），对连续3个心动周期进行测量，计算LVMI（左心室重量指数）和LVM（左心室重量）值，其中LVMI=LVM除以体表面积;LVM=[（PWT+LVD+IVS）3-LVD3]×1.04～13.6;左心室肥大：LVMI结果超过125（女110）g/m2。②测量Rv5、Sv1、RaVF、R1、Sv3、RaVL、QRS时间，计算左心室肥大标准：Cornell指数：[Sv3（女+6）+RaVL]×QRS时间结果>2440mm·ms;Sokolow-Lyon指数：Rv5+Sv1结果>38mm。③国内标准符合第Ⅰ与第Ⅱ～Ⅳ中任一项：Ⅰ：左心室高电压Rv5+Sv1超过40（女>35）mm，RaVF超过2.0mV，R1超过1.5mV，RaVL超过1.2mV;Ⅱ：QRS时间为0.10～0.11s;Ⅲ：QRS电轴为0°～30°;Ⅳ：R波为主导联ST段降低，伴T波倒置、双相、低平。

1.3统计学检验 通过统计学分析软件SPSS23.0对比检验本次调研内相关价值调查数据，特异性、敏感性行χ2检验，以“例（%）”表示，分析处理后结果呈现P<0.05表明统计学意义形成。

2 结果

三种心电图标准检出左心室肥大情况如表1所示，Sokolow-Lyon指数与国内标准特异性、敏感性相比差异不显著（P>0.05）;Cornell指数敏感性与特异性具有显著统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

高血压，尤其是收缩压增高患者，其左心室负荷显著增加，可能引发左心室壁的肥厚与左心室腔扩大，导致向心性肥厚、离心性增大的形成，部分患者可伴有心功能不全[4]。心电图诊断高血压左心室肥大虽敏感性不如超声、X线检查，但其诊断价值与诊断意义也存在明显差异，心电图检查不仅能够有效反映量的变化，还能够有效反映出质的改变[5]。QRS电压增大，量的改变明显，而ST-T段异常，则表示冠状动脉和心肌循环损伤。ST-T段异常表明左心室离心性增大，QRS增大表明左心室存在向心性肥厚，部分合并P波异常，则应用价值与意义就更加明显，能够有效反映出左心室功能不全情况。在此基础上，联合Cornell指数、Sokolow-Lyon指数等诊断标准，能够显著提升特异性、敏感性[6]。

现阶段，国内心电图诊断高血压左心室肥大大多以ST-T改变、电轴、时间、电压等多项指标进行综合诊断，相对而言方法繁琐，同时较难进行横向比较，而国外大多采用QRS电压测量方法，其中应用最为广泛的是胸导联Sokolow-Lyon方法，敏感性在21%～43%之间，左心室肥大会增加传导纤维到达心室肌的路径，减缓肥大的心肌细胞传导速度，同时心肌肥大还会改变细胞间与心肌细胞内的传导性能，导致心室激动时间延长[7]。大量研究证实，合并心室内束支传导阻滞者，其心肌肥大发生率相对更高。认为单纯开展QRS电压标准其敏感性不高，单纯开展QRS时间则特异性不高、假阳性相对较多。进一步将QRS时间与QRS电压相结合进行回归计算，发现二者具有同等重要的作用，进而提出Cornell指数（电压时间乘积法）。有研究[8]表明，Cornell指数敏感性高达51%，认为在合并束支传导阻滞检查中，该方法具有显著诊断价值。Cornell指数检查虽能够显著提高敏感性，但方法相对较为繁琐，其中人工测量部分也存在一定误差，需经放大测量或计算机测量QRS时间[9]。

本次研究数据结果表明，Sokolow-Lyon指数与国内标准特异性、敏感性相比差异不显著（P>0.05）;Cornell指数敏感性与特异性数据经检验提示差异有统计学意义（P<0.05）。高血压左心室肥大实施心电图诊断能够有效通过相关数据反映出病症发展过程，以及心肌受损情况，且检出率较高，在左心室肥大检测中具有重要应用价值。此外，心电图诊断医疗费用相对较低，能够显著减轻患者医疗费用，检查时间相对较少，能够在短时间内对患者做出正确解释，对于患者后续治疗具有重要意义。本研究中Cornell指数、Sokolow-Lyon指数阳性率均不及上述报道中的51%、21%，是否与患者靶器官损伤、合并症、种族等因素影响有关，尚需进一步研究验证。此外，Cornell指数须对QRS时间进行测量，而未明确规定具体导联，在不同导联中QRS时间有无差异性也同样值得进一步研究分析。

综上所述，高血压左心室肥大实施心电图诊断能够取得显著的诊断效果，应用价值较高，心电图国内标准具有特异性高，但敏感性较低;Cornell指数敏感性较好，但方法相对繁琐，且特异性不高，还需配合放大测量或计算机检测;Sokolow-Lyon指数敏感性相对较低，但方法简便易行，临床需根据患者实际情况实施有效的心电图方法。