高压氧治疗58 例突发性耳聋的护理分析要素探索

赵云

【关键词】突发性耳聋;高压氧;护理

突发性耳聋是耳科常见疾病，是一种突然发生、原因不明的感音神经性听力损失，其主要表现为单侧听力下降，可伴有恶心、呕吐、眩晕、耳堵塞感、耳鸣等表现，对患者身心健康均有严重影响[1]。在临床治疗方面，目前尚无特效治疗方案，主要采取药物治疗及高压氧（HBO）治疗。HBO是指利用HBO舱给予加压、吸氧治疗，增加内耳氧供应，改善内耳微循环，恢复受损毛细胞能力，治疗效果良好[2]。但在升压、降压的过程中，容易造成中耳气压损伤，引起恶心、头晕、耳痛、耳胀等不良反应，需要加强护理干预。但在传统护理模式下，由于护理模式僵化，无法满足患者的护理需求，护理效果较差，为提高护理效果，需要加强护理干预的预见性以及个性化程度[3]。因此，本文将对突发性耳聋患者应用HBO治疗，并分析护理方法及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年7月至2020年10月，在我院治療的58例突发性耳聋患者。纳入标准：参考中华医学会耳鼻咽喉科学会相关标准，确诊为突发性耳聋;有明显耳堵塞感、耳鸣、恶心呕吐、眩晕等症状;单侧听力下降，可正常交流、沟通;已签署知情同意书。排除标准：心脑血管、肝肾疾病患者;有耳部手术史、中耳病变患者;肺结核、肺大泡患者;其他原因导致耳聋患者，例如病毒感染、外伤、药物等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组29例，男17例、女12例，年龄11～72岁，平均（45.43±5.49）岁，病程1～19d，平均（10.24±1.36）d;听力损失程度：轻度4例、中度7例、重度5例、极重度13例。对照组29例，男16例、女13例，年龄20～63岁，平均（42.79±6.98）岁，病程1～18d，平均（10.10±1.29）d;听力损失程度：轻度3例、中度8例、重度6例、极重度12例。

1.2方法 所有患者均接受HBO治疗，使用仪器：GY2472/0.3-14空气加压舱，压力0.1MPa，稳压吸纯氧60min，1次/d，10次/疗程，治疗1～4个疗程。对照组患者采取常规护理，包括入舱前准备护理、舱内对症护理以及出舱后基本护理。在此基础上，观察组患者加强护理干预，具体方法：①心理护理：由于突发性耳聋发病具有突然性，且病情变化复杂，严重可造成永久性听力丧失，因此患者多存在恐惧、忧虑等心理;同时，由于听力下降，给患者生活带来极大不便，因此患者多情绪敏感、易怒;此外，HBO治疗过程具有密闭性，且治疗期间可能出现不适感，也会导致其焦虑、抑郁情绪加重;针对患者的心理特点，应给予患者个体化的心理疏导，关注患者的心理变化，给予其主动关怀和安慰，缓解其不良情绪;以通俗易懂的语言、图片、视频或文字资料，为患者介绍HBO治疗方法及预期效果，增强其治疗信心，提高其治疗依从性。②认知干预：结合应用集体教育与个体教育的方式，向患者讲解HBO治疗相关知识，告知患者相关注意事项以及不良反应，描述入舱加压、减压时可能出现的感受;对疑虑较重的患者，可使其提前参观HBO治疗环境，要求其他已治疗患者分享感受。③舒适护理：合理维持氧舱内温度，夏季24℃～28℃，冬季18℃～22℃;帮助患者调节舒适体位;可播放舒缓的音乐，缓解患者的紧张、恐惧心理。④饮食指导：治疗期间，给予患者饮食指导，嘱咐其尽量避免食用产气食物，例如豆类、红薯、萝卜等，避免引起胃部不适;指导患者多摄入维生素、蛋白质以及高热量食物，增强机体免疫力。⑤并发症护理：指导患者常见并发症的预防方法，例如中耳气压伤、副鼻窦气压伤、肺气压伤、氧中毒及减压病等;入舱前，分析患者的咽鼓管功能，检查咽鼓管的通畅性，采取捏鼻鼓气法，指导其紧闭嘴巴，捏着鼻孔，经鼻呼吸，使空间冲入咽鼓管，注意应控制力度，避免过于粗暴;示范咽鼓管通气调节压力的方法;对于咽鼓管功能欠佳的患者，应使用盐酸羟甲唑啉喷雾剂，收缩鼻腔黏膜，对咽鼓管功能进行检测，确认合格后再检查;嘱咐患者预防感冒，防止闭塞;对于感冒、过敏性鼻炎患者，可使用麻黄素滴鼻，缓解其充血症状，指导其在升压时捏鼻鼓气，平衡机体内外压力;若患者眩晕症状较重，应待其缓解后再检查;指导患者携带口香糖或水果，可在升压时咀嚼，维持咽鼓管开放;嘱咐患者入舱前应避免过度疲劳，入舱后应尽量减少动作，严格把控治疗时间、吸氧时间，调整吸氧方法，吸氧30min后可在舱内休息随后再继续吸氧30min，预防氧中毒;在减压处理过程中，禁止患者捏鼻鼓气、咳嗽或屏气，保持自然呼吸状态，尤其是出舱时，发现患者出现咳嗽、胸痛、躁动等表现应立即处理，防止肺气压伤;在出舱前，应对减压速度、减压速率进行控制，注意观察患者有无呕吐、呼吸紊乱、烦躁等表现，发现异常立即停止减压，预防减压病。

1.3评价标准 ①对比两组患者的治疗依从性，依从性好：可遵医嘱完成HBO治疗;依从性可：可顺利完成一个疗程治疗;依从性差：HBO治疗时间较短，未完成一个疗程治疗。②对比两组患者治疗期间不良事件发生情况，包括中耳气压伤、副鼻窦气压伤、减压伤、氧中毒等。③使用焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表评价患者的焦虑、抑郁情绪。

1.4统计学方法 数据使用SPSS22.0处理，计数资料、计量资料分别以“例（%）”、x±s表示，采取c2、t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗依从性对比 观察组患者的治疗依从率为96.55%，对照组为79.31%，差异明显（P<0.05），详见表1。

2.2不良事件发生情况对比 观察组患者治疗期间不良事件发生率为10.34%，对照组为41.38%，差异明显（P<0.05），详见表2。

2.3焦虑及抑郁情绪对比 干预后，观察组患者的SAS评分、SDS评分明显低于对照组（P<0.05），详见表3。

3 讨论

突发性耳聋是耳鼻喉科的常见病，临床上对其具体发生机制尚未完全明确，一般认为与内耳供血性障碍、膜迷路破裂、病毒感染等因素有关，也有研究指出[4]，感音毛细缺血与突发性耳聋的发生具有相关性。目前，临床上主要采取微循环治疗、糖皮质激素疗法、抗凝治疗、HBO等治疗方案，其中，HBO在临床上应用较多，其疗效已经得到临床上的一致肯定。但在HBO治疗期间，由于患者对HBO认知缺乏，且受其不良心理状态、治疗期间不适感等影响，导致其依从性下降，不良事件发生率较高，影响治疗效果[5]。因此，在治疗期间，有效的护理干预非常重要。而在以往的护理中，由于护理内容简单，缺乏针对性及预见性，无法满足患者的护理需求，护理效果不理想，迫切需要加强护理干预[6]。

在本次研究中，主要对患者开展了心理护理、认知干预、饮食干预、舒适护理以及并发症预防护理，一方面，通过心理护理及认知干预，可引导患者积极配合治疗，缓解其不良情绪;另一方面，通过饮食干预、舒适护理，可提高患者的舒适度，改善机体状况，提高治疗效果;此外，通过采取预见性的并发症预防措施，可保障治疗安全，减少不良事件的发生。从本次研究结果可见，观察组患者的治疗依从率为96.55%，对照组为79.31%，差异明显（P<0.05）;观察组患者治疗期间不良事件发生率为10.34%，对照组为41.38%，差异明显（P<0.05）;干预后，观察组患者的SAS评分、SDS评分明显低于对照组（P<0.05），也证实了加强护理干预的积极作用。

综上所述，对HBO治疗的突发性耳聋患者加强护理干预可缓解其焦虑、抑郁情绪，提高其治疗依从性，减少不良事件发生，值得推广。