超声造影增强模式在甲状腺结节良恶性诊断的应用

高鹏

摘要：目的：分析超声造影增强模式在甲状腺结节良恶性诊断的应用价值。方法：2016年2月～2017年2月，医院检查出甲状腺结节104例，111个结节，先进行无创超声，而后进行超声造影增强扫描，对比不同技术诊断效用，良恶性病灶的超声造影指标。结果：55个诊断为甲状腺癌，超声造影辅助诊断灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、符合率高于无创超声，差异有统计学意义（P<0.05）。恶性结节不均匀增强率、RT、TTP、MMT时间低于良性结节，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声造影增强模式辅助诊断，可提高诊断的效用。

关键词：甲状腺癌;定性诊断;超声造影增强模式

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）14-01

甲状腺肿瘤是一种常见的内分泌肿瘤，我国发生率约为3.1/10万，在我国女性甲状腺疾病发生率居高不下，因饮食、环境的改变，居民年龄结构的改变，甲状腺癌发生率快速上升[1]。甲状腺癌是一类预后相对较高的恶性肿瘤，但与恶性肿瘤一般，患者生存时间与分期、分化情况关系密切，及早诊断甲状腺结节，采取手术等恰当的干预治疗措施，以延长生存期、改善生活质量的关键。超声是诊断甲状腺结节的首选方法，重复性好、廉价、无创，技术较高的对象，诊断的灵敏度、特异度均可在80%以上。超声造影是一种超声、血管造影相结合的成像技术，能够观察病灶及其周围组织血管灌注情况，进一步提高诊断效率，但有创伤性，在临床应用仍然较少。本次研究采用对比分析，评价超声造影增强模式在甲状腺结节良恶性诊断的应用效果。

1资料及方法

1.1 一般资料

以2016年2月～2017年2月，医院检查出甲状腺结节的对象入组。纳入标准：①Ti-rads分类，3-5级，达到活检穿刺、手术治疗的标准，并最终进行病理学诊断;②知情同意。排除标准：①存在过敏剂禁忌症;②拒绝参与研究。入选对象104例，其中男72例、女32例，平均（40.4±6.2）岁。合计111个结节，其中左侧64例。右侧47例。

1.2 方法

1.2.1 常规超声

常规检查后主要包括触诊断、常规超声、弹性超声、萤火虫成像技术，对肿瘤进行定位，初步的Ti-rads分类，获得甲状腺动脉血流频谱信息，进行血流分级，存档。

1.2.2 超声造影检查

常规超声诊断后，再进行增强噪造影检查，肘部建立外周静脉通路，选择可能为恶性结节最大切面固定探头，调整为超声造影成像模式，放松，平静、均匀呼吸。取2.4ml造影剂，经肘部浅静脉快速推注，启动计时器，150s密切观察固定切面的超声造影图像，多发结节15min同法再次进行超声造影。

1.3 观察指标

以活检以及手术病理诊断作为金标准，对比超声造影、普通常规的诊断效用指标，包括灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率等。良性结节以及恶性结节的超声造影增强模式对比，增强时间等造影计量指标，上升时间（RT）、达峰时间（ TTP ）、造影剂平均渡越时间（ MMT ）。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行数学分析，增强时间等造影计量资料通过正态分布验证，采用（）表示，不同结节比较采用t检验，超声造影、普通常规的诊断效用指标以及不同结节的增强模式采用检验比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断效用

111个结节，其中55个诊断为甲状腺癌，均分分化型甲状腺癌。超声造影辅助诊断灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、符合率高于无创超声，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 超声造影特征

恶性结节增强模式与良性结节差异显著，恶性结节不均匀增强率高于良性组，有统计学意义（P<0.05）。见表2。恶性结节RT、TTP、MMT时间分别为（10.4±3.2）s、（28.1±5.2）s、（38.4±15.4）s，低于良性结节（15.0±4.4）s、（34.5±5.6）s、（56.3±18.4）s，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

大量研究分分析了无创、体表超声诊断甲状腺结节的效用，研究显示若运用得当，诊断灵敏度、特异度可以在90%以上，与本次研究存在差异，本次研究中无创超声的灵敏度仅为61.82%，特异度80.36%，在绝大多数基层地区超聲筛查诊断甲状腺，定性诊断灵敏度在60%左右，部分甚至更低，特别是病灶比较小的对象[2]。本次研究剔除了那些病灶较小、恶性风险较少不愿意开展造影检查的对象，愿意检查者恶性风险更高，常规超声定性诊断比较困难[3]。

超声造影的优势：①检查背景的干扰，通过造影剂获得更为准确的量化指标;②能够分析时间-强化曲线，从而进一步的分析病灶内部 血管、组织分布情况，获得的指标更准确、更有代表性。本次研究显示，相较于无创超声，超声造影诊断灵敏度、特异度明显上升，活动好评。无法诊断的对象主要为均匀增强、混杂病灶。

小结：超声造影增强模式辅助诊断，可提高诊断的效用。

参考文献：

[1]高婷，李超，梁 锌，等.中国癌症流行的国际比较[J].中国肿瘤，2016，25（6）：409-411.

[2]马媛媛，张晓光，帕丽达·帕尔哈提，等.国内超声弹性成像对甲状腺良恶性结节鉴别诊断价值的Meta分析[J].中国循证医学杂志 2014， 14（5）： 584～591.

[3]朱皖，张丽丽，袁文欣，等.超声造影在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的价值[J].江西医药，2017，52（09）：840-843.