颅内血肿微创清除术在脑出血的治疗效果

李萍

摘要：目的：分析颅内血肿微创清除术在脑出血的治疗效果。方法：医院共采用颅内血肿微创清除术治疗脑出血84例，纳入清除术组，同期，采用微创引流术治疗77例，纳入引流组。对比近远期预后指标。结果：清除术组2周后NIHSS评分低于引流组、CT复查血肿清除率与末次随访ADL高于引流组，差异有统计学意义（P<0.05）。清除术组与引流组，均未见死亡，清除术组出现并发症、后遗症发生率70.9%，引流组66.2%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于中等出血量，采用颅内血肿微创清除术，尽管不能降低后遗症并发症发生风险，但血肿清除效果更好，可减轻神经功能缺损。

关键词：脑出血;颅内血肿微创清除术;治疗

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）14-01

1资料及方法

1.1一般资料

2014年2月～2016年12月，医院共采用颅内血肿微创清除术治疗脑出血84例，纳入清除术组，其中男56例、女28例，年龄（68.4±5.6）岁。静息发病21例，活动中发病63例。出血量30～82ml，平均（56.4±12.6）ml。入院时昏迷指数（GCS）（6.1±1.7）分。入院时初次CT检查病灶CT值43～73Hu，平均（61.5±8.4）Hu。入院神经功能缺损评分（NIHSS）（10.1±2.5）分。基底节区出血74例，其他12例。血肿破入脑室18例。入院时均伴有高血压，合并高血糖17例，血脂代谢紊乱56例，高尿酸血症45例。合并症：均伴有原发高血压，糖尿病14例、冠心病5例、支气管以及慢性阻塞性肺疾病16例。长期使用抗血小板药物14例。同期，采用微创引流术治疗77例，纳入引流组，其中男50例、女27例，年龄（67.5±5.5）岁。静息发病18例，活动中发病例59例。出血量32～90ml，平均（57.5±11.5）ml。入院时GCS（6.0±1.5）分。入院时初次CT检查病灶CT值42～71Hu，平均（60.4±8.1）Hu。入院NIHSS（10.4±2.6）分。基底节区出血66例，其他12例。血肿破入脑室16例。入院时均伴有高血压，合并高血糖14例，血脂代谢紊乱46例，高尿酸血症39例。合并症：均伴有原发高血压，糖尿病11例、冠心病5例、支气管以及慢性阻塞性肺疾病14例。长期使用抗血小板药物12例。两组对象年龄、性别、出血量、出血部位、入院NIHSS评分、合并症等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

清除术组：采用颅内血肿微创清除术，入院时对症治疗，进行脑保护，控制血压、颅内压，避免过度通气，待病情稳定后，进行CT检查，进行微创治疗，选择微骨窗（n=50）、小骨窗（n=36）微创开窗血肿清除术治疗，开窗的位置根据血肿的部位、范围。气管插管全麻，仰卧位，头架固定，显微镜下操作，避免功能区，开窗后，清除血肿，保护重要的侧裂血管、大脑中动脉分支、静脉窦，利用吸引器等器械显露血肿，保护脑组织，术中控制麻醉深度，预防脑膨出与再出血，清除血肿后，人工硬脑膜或自体肌筋膜扩大修补硬脑膜，若血肿较大，可先不完全清除，术后放置引流管。引流组：CT定位，在血肿中心的垂直距离，选择穿刺点，局麻，颅骨钻孔0.8cm，硬脑膜“十”字形剪开医科小口，脑穿刺针进入血肿腔，抽出陈旧性血液，沿穿刺通道置入引流管，注射器抽取剩余40～60%血肿，缝扎固定引流管，引流袋引流，尿激酶溶解冲洗引流，持续2-3次，CT评价血肿清除效果，16例血肿破入脑室，侧脑室穿刺引流。

1.3观察指标

首次复查血肿清除率、2周后NIHSS评分，卧床时间、住院时间，末次随访日常生活能力评分（ADL）。卒中90日内，死亡率、并发症与后遗症发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，血肿清除率等指标通过正态分布，采用（）表示，引流组与清除术组比较采用t检验，死亡、并发症、后遗症发生率采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

清除术组2周后NIHSS评分低于引流組、CT复查血肿清除率与末次随访ADL高于引流组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。清除术组与引流组，均未见死亡，清除术组出现并发症、后遗症61例（70.9%）（医院感染2例、脑积水1例、癫痫1例、认知功能障碍2例、偏瘫57例），引流组并发症、后遗症发生51例（66.2%）（医院感染1例、癫痫1例、认知功能障碍3例、偏瘫46例），差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

研究显示，对于出血量在30～90ml的对象，微创血肿清除术组较引流术，有助于改善患者的预后，提升末次随访ADL评分，2周后NIHSS评分更低，这可能与血肿清除术可提升血肿清除率有关。

微创血肿清除术要注意以下几点：①充分利用CT评估患者病情，不仅需要考虑出血量，还要考虑患者耐受，根据患者年龄、合并基础疾病情况，特别关注占位性病变、进行性病变、脑室受压重、中线结构明显血肿，综合考虑患者的获益，避免盲目手术;②动态监护颅内压、脑灌注压力、脑血流，有部分患者伴有凝血与纤溶系统异常，容易出现继发出血，避免盲目手术;③设计合理入路、骨瓣，不同患者的病情差异较大，避免大骨窗手术，移位较明显的对象，需要注意冲洗，以复位脑组织;④蛛网膜下腔积血可能会引起脑脊液循环障碍，引起脑积水，所以若条件允许，可缝合硬脑膜;⑤早期需要联合应用多种方法降低颅内压，保护脑功能，如控制体温、抬高床头、输注甘露醇、预防过度换气、脑脊液引流等;⑥设计皮瓣时，其基底足够宽，保护浅动脉，预防皮、肌瓣翻折缺血;⑦对于硬膜下的积液或水瘤，不应盲目处理。

小结：对于中等出血量，采用颅内血肿微创清除术，尽管不能降低后遗症并发症发生风险，但血肿清除效果更好，可减轻神经功能缺损。

参考文献：

[1]邹胜华.颅内血肿微创穿刺清除术治疗重症高血压性脑出血分析[J].吉林医学，2015，36（7）：1296-1297.