磁共振诊断腰椎间盘病变的临床价值研究

毕光辉 游其才 徐节 余军

摘要：目的：探析磁共振检查对腰痛患者腰椎间盘病变的诊断价值。方法：将2021年1月-6月在我院检查的100例腰痛患者的腰椎磁共振作为本次研究对象，观察椎间盘病变的具体情况。结果：95例腰痛患者409个腰间盘存在变性问题;82个患者有177个腰椎间盘膨出;54例患者腰椎间盘突出83个;腰椎间盘突出中10个伴有髓核脱出。结论：磁共振检查可良好的显示患者腰椎间盘形态以及信号改变情况，并可确定腰椎间盘以及腰神经根等组织之间的关系，为患者疾病诊断以及治疗提供影像学依据，值得推荐。

关键词：磁共振诊断;椎间盘退变

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）14-01

椎间盘组成基本成分有上下软骨板、中心髓核与周围纤维环。纤维环是纤维软骨以及胶原纤维共同组成，一般在T2WI呈现出低信号。髓核是胶冻形状的胶原物质，含水量为80%，其呈现出的高信号会随着患者年龄增长、反复负重等因素而降低，椎体终板会顺应性降低，纤维环会出现衰变裂隙，患者椎体结构完整性被破坏，会产生椎间盘退行性改变，例如椎间盘变性、突出、脱出以及膨出[1]。本研究是对腰痛患者实施腰椎磁共振检查，分析椎间盘病变的磁共振表现情况，探究其临床诊断价值。现报道如下。

1资料与方法

1.1臨床资料

随机将2021年1月-6月收治的100例患者实施磁共振检查，其中男性47例、女性53例，最大年龄80岁，最小年龄29岁，平均年龄51.01岁

纳入标准：年龄在18周岁以上，具有自助表达能力，疼痛评分在3分以上，签订同意书，愿意参与本研究;获得医院医学伦理委员会批准以及认可。排除标准：依从性较差患者。

1.2方法

磁共振扫描主要是应用美国GE公司生产超导磁共振仪，并用颈胸腰联合相控阵线圈扫描。矢状位、横轴位扫描分别为OsageFSE-T1WI、OsageFSE-T2WI、OsageSTIR，oAxFS FSE，这其中TR/TE=2000/120ms。在矢状位层厚度、层间距厚度分别是4.0mm、1.0mm，层数11，FOV是30*30，矩阵是512*512，NEXT4，饱和带椎前5mm。矢状位上定横轴位扫描横断面，重点区域在椎间盘层面，其层厚度以及层间距分别是4.0mm、1.0mm，层数15，FOV是30*30，矩阵是320*192，NEXT4，饱和带椎前5mm。疼痛评分采用数字等级评定量表（NRS）。磁共振扫描安排两名经验丰富的医师共同参与，并共同对结果实施仔细的分析和研究。

1.3观察指标

对100名患者的腰椎磁共振图像上的椎间盘病变进行观察，观察内容包括：L1-S1椎间盘变性的节段及分级情况、椎间盘膨出情况以及椎间盘突出的节段及程度分级。椎间盘变性采用Pfirrmann椎间盘退变的MRI（T2WI）分级标准分为5级：Ⅰ级椎间盘正常;Ⅱ级椎间盘髓核信号轻度减低，有或无水平带;Ⅲ级椎间盘髓核中度降低呈灰色，髓核与纤维环边界不清;Ⅳ级椎间盘髓核信号中度减低呈灰色或黑色，髓核与纤维环边界消失;Ⅴ级椎间盘髓核信号重度降低呈黑色，椎间盘间隙塌陷。采用Pfirrmann腰椎间盘突出MRI分级，分为4级：I级，突出间盘与神经跟无接触;II级，突出间盘与神经根接触，神经根无移位;III级，突出间盘与神经根接触，神经根向后移位;IV级，突出间盘与神经根接触，神经根压至椎管后壁。

2.结果

100例参与磁共振扫描的患者，共有95例患者409个腰椎间盘存在变性，主要表现为椎间盘信号在T2WI不同程度降低。其中Ⅱ级变性40个占9.7%，Ⅲ级111个占21.7%，Ⅳ级200个占49.1%，Ⅴ级58个占14.1%。L4-5椎间盘变性发生例数89例，占21.7%;L5-S1椎间盘发生例数87例，占21.2%;L1-2椎间盘发生例数是68例，占16.6%;L2-3椎间盘发生例数是85例，占20.7%;L3-4椎间盘发生例数80例，占19.5%。82例患者腰椎间盘膨出177个，主要为椎间盘边缘超出邻近椎体边缘，患者椎间盘边缘比较光滑，其中109个表现为椎间盘均匀膨出，78个椎间盘后缘内凹形态消失变平直，膨出腰椎间盘导致对应水平的双侧侧隐窝、硬膜囊以及椎间孔出现对称性受压。L3-4、L4-5及L5-S1椎间盘膨出个数分别为39个、59个、50个，占比分别为22.0%、33.3&、28.2%。54例患者腰椎间盘突出83个，主要表现为腰椎间盘局限性突出于椎体边缘，Ⅲ级以上突出椎间盘34个占40.9%;40个椎间盘向后正中突出占48.1%，16个向左后方突出占19.2%，27个向右后方突出占32.5%;L4-5椎间盘突出39个占46.9%，L5-S1椎间盘突出30个占36.1%。腰椎间盘脱出10个，主要表现为髓核脱出椎间盘，其中有5个游离髓核已对腰神经根形成压迫。由此可见腰椎间盘变性以Ⅲ级以上为主，比列高达95%;腰椎间盘膨出以L3-4、L4-5及L5-S1节段为主，比列都在20%以上;腰椎间盘突出以L4-5级L5-S1节段居多，占86%，突出类型以后正中型居多接近50%，Ⅲ级以上突出椎间盘不足50%。

3讨论

本研究中腰椎间盘膨出例数是82个，其中有33个属于膨出程度较为严重患者，挤压双侧的腰神经根，患者腰痛症状与磁共振诊断结果对应。腰椎椎体后方与侧后方连接的结构薄弱，因此椎间盘容易向后方或是侧后方突出。83个腰椎间盘突出，其中34个挤压到单侧或是双侧的腰神经根，与临床症状符合率达100%;40个椎间盘向后正中突出，导致该水平的椎管变窄;16个椎间盘向左后方突出，导致患者左侧腰神经根受压;27个向右后方突出，右侧腰神经根受压;10个腰椎间盘脱出，主要体现为髓核脱出椎间盘，并在椎管内部游离，其中5个游离髓核已经对左侧腰神经根形成压迫，与患者临床症状符合。

综上所述，磁共振诊断能够良好的将腰痛患者的椎间盘异常信号、膨出以及突出等改变显示出来，尤其能够对椎间盘变性及突出准确分级，并通过其掌握椎间盘退变与腰神经根之间关系，了解患者发病原因，为临床进行疾病诊断提供基础的影像学支持，具有重要的临床参考价值，值得推荐。

参考文献：

[1]陈兴灿，刘淼，何东，等.椎间盘源性下腰痛的MRI观察[J].中华医学杂志，2018，12（25）：89-89.