保留自主呼吸喉罩麻醉在单孔胸腔镜肺大泡切除术中的应用及对呼吸循环功能的影响

冯晓延 贺松柳 熊荣生 许可 朱向平 王浩

摘要：目的：探讨保留自主呼吸喉罩麻醉在单孔胸腔镜肺大炮切除术中的应用价值。方法：研究纳入2020年3月至2021年11月收治的行单孔胸腔镜肺大泡切除术治疗的40例患者，经随机数字表法分为2组。对照组20例予以双腔气管插管全麻，观察组20例予以保留自主呼吸喉罩麻醉。比较两组围术期指标、呼吸循环指标情况，比较术后并发症情况。结果：观察组喉罩/插管时间、苏醒时间、住院时间与对照组相比，明显缩短（P<0.05），观察组术后视觉模拟疼痛评分（VAS）和住院费用明显低于对照组（P<0.05）。观察组肺叶切除术时MAP、HR、PaCO2明显低于对照组（P<0.05）;两组术后1h的MAP、HR和PaCO2比较，无明显差异（P>0.05）。观察组术后并发症率明显低于对照组（P<0.05）。结论：保留自主呼吸喉罩麻醉在单孔胸腔镜肺大泡切除术中安全可行，且更利于患者术后恢复，对患者呼吸循环功能影响小。

关键词：保留自主呼吸;喉罩麻醉;气管插管;单孔胸腔镜;肺大泡切除术

【中图分类号】R782.05+4 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）14-02

自发性气胸是临床常见急症，发病多与肺大泡相关，该症以体型瘦长的青年男性为高发群体。临床治疗自发性气胸以电视胸腔镜（VATS）为首选方案，研究表明，相较双孔VATS肺大泡切除术，单孔胸腔镜肺大泡切除术有出血少、损伤轻、术后恢复快及住院时间短等优势[1]。双腔气管插管全麻是VATS常用麻醉方式，但其易引起循环系统波动，反复调整插管深度时易引起术后咽部疼痛、气道损伤等。近年，随着“整体微创理念”提出，要求麻醉与手术方式均微创化。保留自主呼吸喉罩麻醉具有操作简单、气道损伤小、麻醉起效迅速等优势，现在临床各科应用较广[2]。本研究将保留自主呼吸喉罩麻醉应用于单孔胸腔镜肺大泡切除术中，并对围术期、呼吸循环及术后并发症指标进行观察分析，旨在探讨该麻醉方式的可行性及安全性，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

采用随机对对照试验，选取2020年3月至2021年11月收治的40例自发性气胸患者作为观察对象。纳入标准：（1）符合自发性气胸诊断标准[3];（2）均因肺大泡破裂致病，经胸部CT或X线检查结果提示肺压缩≥30%;（3）均行单孔胸腔镜肺大泡切除术;（4）首次发病;（5）美国麻醉医师协会（ASA）为I～II级;（6）患者及家属签署《手术知情同意书》;（6）研究经医学伦理委员会批准。排除标准：（1）合并其他肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等;（2）伴持续性咳嗽或呼吸道异常;（3）凝血功能异常;（4）禁食时间<6h;（5）合并心、肾、肝等脏器功能障碍。患者经随机数字表法分为2组，对照组20例，男13例，女7例;年龄23～64岁，平均（43.25±0.56）岁;气胸部位：左肺12例，右肺8例。观察组20例，男15例，女5例;年龄25～63岁，平均（43.56±0.75）岁;气胸部位：左肺11例，右肺9例。两组患者临床资料相近（P>0.05），有可比性。

1.2方法

患者入室开放静脉通道，予以心电监护，监测血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）及脑电双频谱指数（BIS）。麻醉诱导前15min按0.4ug/kg剂量静脉泵注右美托咪定，同时按0.01mg/kg剂量肌肉注射阿托品。观察组采用保留自主呼吸喉罩麻醉，麻醉诱导：咪唑安定0.05mg/kg，静脉注射;靶控输注丙泊酚，靶浓度3.5ug/ml;靶控输注雷米芬太尼，靶浓度3.0ng/ml，使BIS<60，根据患者体重选择适宜型号喉罩佩戴，30～50kg选择3号，50～70kg选择4号。麻醉维持：按4～5mg·kg-1·h-1静脉泵注丙泊酚，0.1～0.2ug·kg-1·h-1雷米芬太尼，吸入1%七氟烷，使BIS维持在40～60。整个手术期间，不使用肌松药，保持自主呼吸。对照组采用双腔气管插管全麻，采用丙泊酚和雷米芬太尼进行麻醉诱导，剂量与观察组相同，静推0.1mg/kg顺式阿曲库铵，肌肉松弛后置入双腔支气管导管，借助纤维支气管镜定位，术中持续泵注丙泊酚和雷米芬太尼进行麻醉维持，剂量同观察组，术中维持BIS在40～60，术中间断追加顺式阿曲库铵，手术结束前30min停止追加。

1.3观察指标

（1）围术期指标：记录两组喉罩/插管时间、麻醉苏醒时间、住院时间、住院费用。采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评估术后疼痛程度，总分10分，得分越高则疼痛越明显。（2）呼吸循环功能：记录术前、肺叶切除时及术后1h平均动脉压（MAP）、心率（HR）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）指标。（3）术后并发症：统计术后并发症，包括声嘶、咽喉疼痛、呛咳、胃肠道反应。

1.4统计学方法

研究数据均用SPSS22.0软件进行处理和分析，计数资料用率（%）表示，采用X2检验;组间正态分布计量资料用（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组围术期指标比较

观察组喉罩/插管時间、麻醉苏醒时间和住院时间明显短于对照组（P<0.05），观察组术后VAS评分明显低于对照组，住院费用明显少于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组呼吸循环功能对比

肺叶切除术时，观察组MAP、HR、PaCO明显低于对照组（P<0.05），两组术后1h的MAP、HR、PaCO2对比，无明显差异（P>0.05），见表2。

2.3两组术后并发症对比

观察组术后并发症率明显低于对照组（P<0.05），见表3。

3.讨论

自发性气胸指胸膜腔内异常积气状态，患者多伴刺激性咳嗽、呼吸困难及胸痛症状，该症虽为良性病变，但疾病易反复发作，严重影响患者身体健康及日常生活。VATS是临床公认治疗自发性气胸的可靠术式，其有创伤小，恢复快等优势。传统VATS多采用双孔法或三孔法操作，近年来，随着微创技术水平提高，以及微创器械不断改进，临床外科医生开始追求更为微创的单孔胸腔镜手术，单孔胸腔镜肺大泡切除术相较双孔法、三孔法更加微创，术后恢复更快。

双腔气管插管全麻是单孔胸腔镜肺大泡切除术常规麻醉方法，其可确保手术安全性。研究表明，传统双腔气管插管全麻存在一定缺陷，如气管插管易损伤气道，甚至导致气道破裂，拔管后可能出现恶心呕吐、呛咳等术后并发症[4]。近年，随着“整体微创理念”提出，如何实现手术与麻醉的“整体微创”已成为胸外科学者的研究热点。相关学者指出，VATS肺大泡切除术作为一种用时短、操作简单的手术，在保留患者自主呼吸情况下完成手术，能减少肺容积及肺泡压力过高造成的肺损伤，尤其在双侧肺大泡患者中，能降低对侧肺大泡破裂风险，确保手术安全性[5]。本研究中，将保留自主呼吸喉罩麻醉应用于单孔胸腔镜肺大泡切除术中，结果显示，观察喉罩/插管时间、麻醉苏醒时间、住院时间较对照组明显缩短，术后VAS评分和住院费用方面亦优于对照组，提示保留自主呼吸更利于患者恢复。喉罩作为一种声门上的通气装置，其具有放置成功率高、操作简单、通气可靠等优点，由于其无需侵入气管，因此刺激小;而气管插管则虚借助纤维支气管镜定位，调整插管深度，一方面延长了插管时间，另一方面也增加了术后声嘶、咽喉疼痛等并发症风险，患者不适感较强。实施双腔气管插管，为达肌肉松弛，防止插管过程中患者出现咽喉反射，麻醉维持需达一定深度，在麻醉维持过程中仍需使用肌松药[6]。因此，手术结束后患者机体内可能存在肌松药残余作用，从而延长麻醉苏醒时间。喉罩属于非侵入性操作，不影响气管黏膜及纤毛运动，对术后排痰有益，加之麻醉过程中未使用肌松药，为患者术后呼吸功能恢复有益，继而促进患者快速康复，缩短住院时间，减少住院费用。

本研究结果提示采用保留自主呼吸喉罩麻醉在單孔胸腔镜肺大泡切除术中，能最大程度减小对患者呼吸循环功能的影响，其结果与宋直雷[7]等研究结论相符。双腔气管插管全麻使用的双腔管硬度大、管径粗，插管时在纤支镜辅助下调整插管深度，易损伤气道，导致术后出现声嘶、咽痛等并发症。

综上所述，临床实施单孔胸腔镜肺大泡切除术时可采用保留自主呼吸喉罩麻醉，该麻醉方式对患者呼吸循环功能影响小，且有术后恢复快，并发症少优点。

参考文献：

[1]宋焕，王坤，茹玉航.自发性气胸手术治疗中单孔与双孔胸腔镜肺大泡切除术的应用对比研究[J].解放军预防医学杂志，2019，37（5）：189-190.

[2]邓智钊，曾滨，戴美华，等.自主呼吸胸科手术围麻醉期患者氧供氧耗的观察[J].中华生物医学工程杂志，2019，25（3）：367-371.

[3]林强.临床胸部外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：152.

[4]徐青荣，沈江，吴月红，等.胸腔镜肺大泡切除术非气管插管与传统全身麻醉方法比较[J].实用医学杂志，2019，35（3）：420-423.

[5]刘亮亮，徐宁，胡友洋，等.保留自主呼吸非气管插管麻醉电视胸腔镜手术的研究进展[J].临床肺科杂志，2020，25（3）：462-465.

[6]张洪江，潘维敏，张林，等.喉罩全麻和气管插管全麻在单孔胸腔镜肺叶切除术中的临床对照研究[J].实用医学杂志，2017，33（3）：455-458.

[7]宋直雷，宋俊杰，洪道先，等.胸腔镜下保留自主呼吸与全身麻醉单肺通气肺大泡切除术的疗效比较[J].临床与病理杂志，2019，39（5）：1034-1039.

基金项目：广西卫健委自筹课题，项目编号Z20180553