腹腔镜下女性附件扭转保留卵巢的安全性研究

吴艳萍

摘要： 目的 探讨腹腔镜下女性附件扭转保留卵巢的安全性。方法 回顾性分析本院经腹腔镜下行附件扭转保留卵巢手术的3例患者临床资料。结果 3例患者均成功实施了保留卵巢手术，无发生中转开腹，术中1例患者为侧输卵管系膜囊肿合并输卵管扭转720°，2例患者为卵巢囊肿扭转900°和1080°。术后均未见盆腔炎、肺栓塞等并发症风险发生。结论 腹腔镜下女性附件扭转保留卵巢的安全性较高，能够有效的避免手术时切除患侧卵巢，可成功的保留卵巢功能，可作为一项常规腹腔镜术式运用。

关键词：腹腔镜下;女性附件扭转;保留卵巢;安全性

【中图分类号】R271.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）14-01

女性附件指的是女性的生殖系统结构，主要包括输卵管、卵巢与两者之间的一些结缔组织。而女性的生殖系统主要由子宫、输卵管和卵巢等重要器官组成[1]。卵巢是女性内分泌器官，具有排卵功能，在女性育龄期可产生卵子和激素，而激素是支撑全身各器官组织的重要分泌物，若卵巢功能出现退化，激素水平就会下降，疾病的发生率就会增加，从而会引起附件扭转[2]。附件扭转之后，若扭转程度较严重者需进行腹腔镜下的附件切除手术。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

3例患者均为急诊入院：第1例：年龄为13岁，自诉右下腹疼痛不适1天，为持续性隐痛，阵发性加重，无恶心、呕吐，无腹泻、腹胀，无畏寒，在当地诊所静脉应用青霉素、甲硝唑治疗，效果不佳来诊。经查体：T37.3℃，R19次/分，P68次/分，BP138/92mmHg，心肺肝脾等均未发现明显的异常现象，右下腹压痛，无反跳痛;双下肢可活动，时有下蹲姿势。肛诊：子宫前位，大小可，活动可，轻压痛，右侧附件区近直肠凹处可触及质软包块，下缘清楚，张力不大，上界不清，活动受限，有触压痛;左侧附件区未扪及明显异常。妇科超声提示：右侧附件囊肿5.2*5.2cm，考虑扭转可能。（附图1）

第2例：年龄为32岁，孕3产2，产后8个月腹痛2天来院，为阵发性隐痛，伴恶心，呕吐2次;无发热，无畏寒，查体：右下腹压痛明显，反跳痛轻微;双下肢可活动，活动时无被动的姿势。妇科检查：子宫大小显示正常，右侧可见一个8cm左右的囊性包块，质中，活动受限，触碰明显疼痛，边界显示清楚，左侧附件无明显异常。（附图2）

第3例：年龄为48岁，孕2产1，近半年月经不规律，腹痛半天来院，为持续性疼痛阵发性加重，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，伴乏力，查体：右下腹压痛明显，反跳痛阳性，行走略弯腰，步态较缓，双下肢可活动。妇科检查：子宫大小显示正常，其右侧可见一个6cm左右的囊性包块，质中，活动受限，触碰时有明显疼痛，边界显示尚清楚，左侧附件无明显异常。

2例有明确剧烈活动诱因，体位改变、运动等引起突发下腹痛：13岁患者为跆拳道训练时突发;32岁患者为夜间性生活后突发。

1.2 方法

3例患者均进行腹腔镜手术。行气管插管麻醉后，协助患者保持头低脚高位，注入CO2气腹，并将其压力维持在12-14mmHg。于患者的脐孔以及左右下腹之间进行穿刺打孔，将腹腔镜器械置入其中。在腹腔镜下仔细观察肿瘤病变情况，若扭转卵巢可见水肿且增大，出现点状瘀血，且呈现浅紫色（或紫黑色），但其表面光滑，无明显破溃，可初步判断为良性肿瘤，复位肿瘤后仔细观察10分钟，并使用温生理盐水湿敷，观察卵巢水肿是否减轻、颜色是否变浅，再进行剥除肿瘤处理，并保留卵巢。

2 结果

本次研究的3例患者，术中有1例患者为右侧输卵管系膜囊肿合并输卵管扭转720°，卵巢颜色为浅紫色，右侧附件质软包块，下缘清楚，张力不大，上界不清，活动受限，有触压痛;2例患者为卵巢囊肿扭转900°和1080°，卵巢颜色为紫黑色，可见明显的囊性包块，但卵巢质地中，仍较柔软，活动受限，觸碰时有明显疼痛，边界显示清楚。最终均予以成功保留卵巢并行肿瘤剥除术，无发生中转开腹，术后均无见盆腔炎、肺栓塞等并发症风险发生。

3 讨论

随着现代科学技术的飞速发展，使得妇科手术由传统的外科剖腹术转向更安全、无痕的微创手术。其中腹腔镜是临床上一项最高端的科技技术手段之一，不仅能够在微创的情况下迅速地为女性患者解除各种妇科疾病，还能为女性附件扭转手术保留卵巢功能，是女性患者保留孕育新生命的条件[3]。腹腔镜下微创手术具有高安全性、便捷性等优点。在女性附件扭转手术中，通过腹腔镜下可清晰的观察到患者附件的大小、扭转具体位置、扭转具体周数、扭转具体方向以及扭转附件颜色、质地等。腹腔镜下行女性附件扭转保留卵巢手术采取成功复位卵巢后，再行卵巢肿瘤剥除术，不仅能够有效的避免在卵巢复位成功后囊内突发高压风险，使血栓进入至静脉，从而引起血栓脱落，危及患者的生命安全，因此，其具有较高的安全性[4] 。

相关研究表明，对15例采取附件扭转保留卵巢手术后的女性患者展开了超声随访后发现，这些女性患者保留的卵巢均保持了其正常的解剖结构以及功能，而且15例患者在术后均未出现血栓栓塞、腹膜炎等并发症，手术后保留的卵巢也未进一步发展成恶性肿瘤[5]。本研究手术过程中通过结合卵巢大小、出血情况、颜色、质地及破溃程度等，来进一步判断卵巢是否坏死，有无保留条件。若卵巢质地表现光泽，未出现明显破溃，但仍有出血活动者，均可进行附件扭转保留卵巢。

综上所述，腹腔镜下女性附件扭转保留卵巢的安全性较高，能够有效的避免手术时切除患侧卵巢，可成功的保留卵巢功能，作为腹腔镜一项常规术式运用。

参考文献：

[1]汪国东，安洪宾. 保留卵巢手术治疗良性卵巢肿瘤蒂扭转的疗效观察[J]. 中国民康医学，2017，29（24）：108-109.

[2]王丽红. 儿童输卵管卵巢扭转的诊断与治疗[J]. 医学理论与实践，2018，31（08）：1200-1202.

[3]徐欣欣，周志阳，吴雪清. 青春期女性附件扭转临床诊疗分析[J]. 中国全科医学，2018，21（17）：2116-2120.

[4]刘婧，姜波玲. 卵巢囊肿蒂扭转患者术中保留卵巢条件分析[J]. 现代仪器与医疗，2017，23（04）：34-35+38.

[5]赵丽红. 卵巢肿瘤蒂扭转保留卵巢功能的手术价值探讨[J]. 中国医药指南，2017，15（22）：11-12.