广州市成年人高尿酸血症患病情况调查及其影响因素分析

伍成凯 廖生武 方浩庭 王媛媛 李文源

南方医科大学南方医院（广州510515）

尿酸是人体嘌呤代谢的最终产物，其在人体内作用是多方面的，同时具有促氧化和抗氧化的双重效用［1-2］。当大量摄入富含嘌呤的食物，或因疾病造成尿酸生成过多而肾脏代谢不足时会导致血清尿酸浓度增高，进而可能导致高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）、尿酸肾病和尿石症等晶体沉积相关的疾病的发生［3-4］。研究表明高尿酸血症不仅可以直接引发痛风、肾脏损伤，也与代谢综合征、心血管疾病、认知障碍等的发生密切相关［5-6］。Meta 分析结果显示近年来我国高尿酸血症患病率达13.3%［7］，已经成为继糖尿病之后的又一常见代谢性疾病，对居民健康和生活质量带来了较为严重的影响。本研究分析广州市成年人高尿酸血症患病情况并探索其相关因素，为开展针对性干预研究及制定相应的防控措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象于2019年6月至2020年6月在广州市某三甲医院健康管理中心方便抽样选取10 000 例接受健康体检的成年人作为研究对象，排除近期服用高尿酸血症、高血压、血脂异常、糖尿病相关药物的对象，并剔除缺失数据较多的研究对象，最后共纳入8 832 例研究对象。本研究获得伦理委员会批准（伦理号：NFEC-2019-161），且所有纳入研究的对象均已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查采用面对面方式进行问卷调查，内容包括性别、年龄等人口学特征以及吸烟、饮酒情况，高嘌呤食物摄入情况，体育锻炼情况、疾病史、用药史及匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）等。

1.2.2 体格检查调查对象穿着轻便衣物、脱鞋帽，使用电脑人体秤测量身高体重，并计算体质指数（BMI），BMI=体质量（kg）/身高（m）2。

1.2.3 实验室检查所有调查对象在禁食12 h 以上后，由专业护士抽取静脉血进行基本的生化检查。实验室检查内容包括血清尿酸（UA）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖（FPG）。根据高尿酸血症诊断标准将受试者分为高尿酸血症组和对照组。

1.3 诊断标准和相关定义（1）根据中华医学会内分泌学会对于高尿酸血症的诊断标准：空腹血尿酸水平男性＞420 μmol/L，女性＞360 μmol/L 即可诊断为高尿酸血症［8］；（2）BMI：低体重（BMI ＜18.5 kg/m2），正常（18.5 kg/m2≤BMI ＜24 kg/m2），超重/肥胖（BMI ≥24 kg/m2）［9］；（3）高血糖：空腹血糖≥6.10 mmol/L 或已确诊为糖尿病者［10］；（4）高血压：收缩压≥140 mmHg 或舒张压≥90 mmHg 或已诊断为高血压者［11］；（5）高总胆固醇血症：TC ≥5.2 mmol/L，高甘油三酸酯血症：TG ≥1.7 mmol/L，低高密度脂蛋白血症：HDL-C ≤1.0［12］；（6）睡眠质量：按PSQI 评分三分位从高到低将睡眠质量分为差、一般、好。

1.4 质量控制所有调查人员在开展调查前均受过专业培训，确保能准确回答调查对象对调查问卷提出的疑问，并且在调查过程中，不允许有诱导或影响调查对象填写问卷的语言或行为。问卷调查所获得数据采取双人录入核对，确保数据录入无误，体格检查与实验室检查结果由数据管理员从检验系统统一导出，导出后不能进行修改。

1.5 统计学方法采用SPSS 26.0 软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料用例（%）表示，比较采用χ2检验；采用多因素logistic 回归分析高尿酸血症的影响因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高尿酸血症患病情况本研究最终纳入8 832例研究对象，其中男4 925 例（55.8%），女3 907 例（44.2%）；平均年龄（35.30±8.73）岁。HUA 患病例数为3 456 例（39.1%），其中男性HUA 患病率为53.6%，SUA 平均水平为（436.52 ± 89.75）μmol/L；女性HUA患病率为20.9%，SUA平均水平为（311.16±71.06）μmol/L；男性HUA 患病率高于女性。

2.2 高尿酸血症组与对照组一般资料和实验室检查结果比较高尿酸血症组与对照组的性别、BMI、文化程度、工作类型、吸烟、饮酒、锻炼情况、高嘌呤饮食情况、应酬就餐频率、睡眠质量和高血压、糖尿病患病情况等一般资料比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组在甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白等实验室指标比较差异也有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 高尿酸血症组与对照组一般资料和实验室检查结果比较Tab.1 Comparison of general data and laboratory results between the hyperuricemia group and the control group 例（%）

2.3 高尿酸血症患病影响因素的多因素logistic回归分析以是否患HUA 为因变量，将上述单因素分析结果中差异有统计学意义的变量纳入自变量，进行多因素logistic 回归分析。结果显示男性、超重/肥胖、高嘌呤饮食、经常应酬就餐、高TG 血症、高TC 血症、低HDL-C 血症是广州市成年人HUA 患病的独立危险因素（P＜0.05）；经常锻炼、低体重、差睡眠质量是广州市成年人HUA 患病的保护因素（P＜0.05）。见表2。

表2 广州市成年人高尿酸血症患病影响因素的多因素logistics 回归分析Tab.2 Multivariate logistic regression analysis of factors affecting the prevalence of hyperuricemia among adult in Guangzhou

3 讨论

近年来，居民的生活质量改善，不健康的饮食行为越来越频繁，再加上工作压力大等原因，成年人高尿酸血症的发病率逐年升高，且呈现年轻化的趋势［7］。以往对不同地区、不同饮食结构的人群进行的研究中，HUA 的患病率差异明显，如魏若妍等［13］研究显示上海社区老年人的HUA 患病率为24.33%，赵丽丽等［14］的研究表明安徽农村地区人员HUA 患病率为10.8%，胡浩杰等［15］的调查结果显示福建省18岁以上居民HUA患病率为25.4%。在本研究中，广州市成年人的HUA 患病率达到39.1%，远远高于全国平均水平，可能是因为本研究的对象主要是沿海地区的成年人群，其经济收入与生活水平较高，且肉汤、海鲜等高嘌呤食物摄入比例也较高［16］。本研究中男性HUA 患病率为53.6%，女性为20.9%，男性显著高于女性，可能的原因是男性吸烟饮酒频率高，外出应酬就餐频率更高，且日常饮食结构中高嘌呤食物的占比更大［17］。

多因素logistic 回归分析结果显示，超重、肥胖是HUA 的影响因素，与LIU 等［18］的研究结果一致，有研究表明超重、肥胖人群的内脏脂肪堆积会对肾脏的代谢能力造成不良影响，从而抑制肾脏尿酸的排泄［19］，增加高尿酸血症的发生风险。高嘌呤饮食会显著提高HUA 的发生风险，嘌呤作为血清中尿酸的重要来源，其本身主要有两个产生途径，一是内源性代谢产生，二是含嘌呤食物，由于人体肾脏的尿酸排泄能力有限，当摄入的含嘌呤食物增加时，尿酸产生增多而排泄不足，所以导致HUA 的患病风险显著上升。本研究还发现外出应酬就餐的频率增高会显著提升患高尿酸血症的风险，可能的原因是经常外出就餐的人群会摄入更多高脂、高热的食物，同时饮酒频率与饮酒量也会明显上升，除此之外，外出就餐人群易发生三餐不定时、暴饮暴食等不规律饮食的行为，上述情况会对人体营养水平与代谢能力造成不良影响，从而影响其血清尿酸水平。

经常锻炼与高尿酸血症患病风险呈负相关，这与CHEN［20］、邓卫［21］等开展的干预研究结果一致。以往针对睡眠质量与血清尿酸的研究结果具有较大的异质性［16，22］，本研究结果显示，随着睡眠质量下降，研究对象HUA 患病风险下降，睡眠质量与HUA 之间的关系可能通过体内氧化应激反应介导，但具体机制尚不得而知。

本研究显示，与各正常组相比，高TC 血症、高TG 血症组、低HDL-C 血症组研究对象患高尿酸血症的风险均显著上升，与以往开展的研究结果一致［23-24］，既往研究发现高脂血症和高尿酸血症之间可能存在多种作用机制，一是血脂升高引起的脂质沉积会损伤肾脏，导致肾脏排泄水平下降，血清尿酸由于排泄不足在体内聚集，从而导致高尿酸血症［25］；二是TG 水平升高会促进体内游离脂肪酸的生成和利用，从而加速ATP 在体内的分解，进而引起血清尿酸水平升高［26］。

本研究通过对广州市成年人的抽样调查，探索其高尿酸血症患病情况与影响因素，发现广州市成年人高尿酸血症发病率比较高，远高于我国平均水平。因此需要对危险因素开展针对性的预防措施，对高危人群进行重点监测，以期降低高尿酸血症患病风险，从而降低患病率。