不同剂量舒芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜手术的麻醉效果与安全性评价

蒲梅婷 甘怀玉 解翔彬 吴小颖

海南省三亚市人民医院(572000)

宫腔镜手术已广泛用于宫腔疾病治疗[1]。然而该术属侵入式手术，尤其在宫颈扩张时极易造成患者疼痛、紧张、恐慌情绪，部分患者可出现迷走神经兴奋而造成血流动力学波动明显，严重影响宫腔镜手术效果[2]。选择合理有效的麻醉手段和用药剂量不仅利于阻断术中和术后疼痛，同时适度麻醉深度也利于平稳血流动力学，从而便于安全、优质开展手术。丙泊酚是临床常用静脉麻醉剂，但需量较大易诱发不良反应[3]。舒芬太尼常用于短时手术麻醉，但存在苏醒延迟、术后恶心、呕吐等不足[4]。由于单一用药麻醉镇痛效果不明显，临床常需复合多种麻醉药物复合麻醉。既往研究表明[5]，舒芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉效果确切。然而不同剂量舒芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉效果及安全性尚存争议。本研究拟分析不同剂量舒芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜手术的麻醉效果与安全性，为临床麻醉提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会审核批准，选取本院2018年6月—2020年6月收治的99例择期宫腔镜手术患者。纳入标准：①ASA分级I～II级[6]；②年龄18～55岁；③符合宫腔镜手术指征；④耐受本研究麻醉方式；⑤患者及家属签署知情同意书。排除标准：①存在宫腔镜手术禁忌证，无法耐受本研究所用药物；②严重肝、肾、心、肺等重要脏器功能不全，合并恶性肿瘤、凝血功能障碍、血液系统疾病、内分泌疾病等；③处于妊娠期或哺乳期患等。采用随机数字表法将患者随机分为I组、II组和III组各33例。

1.2 方法

术前禁食禁饮，入室后建立静脉通路，常规吸氧及生命体征监测。分别给予I、II、III组患者静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司)0.15μg/kg、0.20μg/kg、0.25μg/kg，以及2.0mg/kg的丙泊酚注射液(四川国瑞药业有限责任公司)麻醉诱导，术中根据麻醉情况适量给予0.5～1mg/(kg/h)丙泊酚静脉输注维持麻醉。患者意识消失后开始手术，术中严密监视患者生命体征，根据心率、血氧饱和度等情况及时采取必要措施确保手术顺利实施。

1.3 观察指标

1.3.1麻醉与手术指标比较3组患者麻醉起效时间、术后意识恢复时间、丙泊酚用量、术后1h患者Ramsay及VAS评分。Ramsay镇静评分标准[7]：1分，镇静差，患者烦躁；2分，镇静较差，患者安静；3分，镇静好，嗜睡但可听指令；4分，镇静较好，患者处睡眠状态，可唤醒；5分，镇静过度，呼唤反应迟钝；6分，镇静过度，难唤醒。VAS评分标准[8]：0～10分制，分值越高则疼痛程度越重。

1.3.2血流动力学指标观察3组患者麻醉前(T0)、扩张宫颈时(T1)、手术中(T2)、手术结束时(T3)及术后苏醒时(T4)心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)。

1.3.3不良反应记录3组手术麻醉过程不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般临床资料

I组年龄(39.8±7.9)岁(18～54岁)，体质指数(22.0±2.2)kg/m2，手术时间(25.4±8.5)min；ASA分级为I级24例，II级9例。II组年龄(40.1±8.0)岁(18～55岁)，体质指数(21.9±2.2)kg/m2，手术时间(25.9±8.7)min；ASA分级为I级25例，II级8例。III组年龄(40.2±8.0)岁(19～55岁)，体质指数(22.1±2.2)kg/m2，手术时间(25.6±8.6)min；ASA分级为I级24例，II级9例。3组比较无差异(P>0.05)。

2.2 麻醉及手术情况

II组、III组麻醉起效时间无差异但均低于I组(P<0.05)。术后意识恢复时间、丙泊酚用量均I组最低、II次之、III组最高(P<0.05)。术后1h患者Ramsay评分与VAS评分3组均无差异(P>0.05)。见表1。

表1 各组麻醉及手术情况比较

2.3 血流动力学指标

3组T1、T2、T3时HR、MAP、SpO2均低于T0时(P<0.05)； T1、T2、T3、T4时I组HR、MAP、SpO2无差异(P>0.05)，II组、III组HR、MAP、SpO2有差异(P<0.05)。T1时，HR III组低于I、II组， MAP II组、III组低于I组， SpO2 II组低于I组(P<0.05)：T2时，HR II组、III组低于I组， MAP III组低于I组、II组， SpO2 II组低于I组、III组(P<0.05)；T3时， HR III组低于I组、II组，MAP II组、III组低于I组， SpO2 III组低于I组(P<0.05)。见表2。

表2 各组不同时刻血流动力学指标比较

2.3 不良反应情况

3组不良反应总发生无差异(P>0.05)(表3)。

表3 各组患者不良反应情况比较[例(%)]

3 讨论

宫腔镜在宫腔疾病微创检查及手术方面临床应用广泛，具有创伤小、操作简单、术后恢复快等优势[9]。然而宫腔镜手术扩张或牵拉宫颈、宫内病灶刮除时无法避免的产生剧烈疼痛、心悸、恐慌等，严重影响宫腔镜手术进行。丙泊酚是宫腔镜手术中常用麻醉药物，具有麻醉起效快、术后唤醒时间短等特点。研究表明[10]，单一丙泊酚手术麻醉维持时间短，需大剂量丙泊酚维持麻醉，因用药过量造成多种不良反应。舒芬太尼是一种更强的麻醉药物，药物消除半衰期6min，更适合宫腔镜短小手术。既往研究表明[11]，不同剂量舒芬太尼手术麻醉效果不一，剂量小则麻醉过浅影响手术，剂量大则增大呼吸抑制、血流动力学波动等风险。因此在宫腔镜手术时如何选择麻醉方案及药物剂量是临床医师高度关注的重点。

本研究通过分析0.15μg/kg、0.20μg/kg、0.25μg/kg剂量的舒芬太尼复合2.0mg/kg丙泊酚在宫腔镜手术中的麻醉效果，结果显示麻醉起效时间II组、III组较短，但I组也处于合理范围；术后意识恢复时间、丙泊酚用量均I组、II组、III组依次增高，与翟鑫鼎等[12]一致，反映出I组术后意识恢复时间更短，丙泊酚用量也更少。3组术后1hRamsay评分与VAS评分均无差异，提示3种剂量舒芬太尼复合丙泊酚术后镇静镇痛效果一致，不良反应发生率也未见差异，不同剂量复合麻醉安全性均较好。

血流动力学是评价麻醉效果的重要指标之一。既往研究表明[13]，大剂量丙泊酚麻醉时会对患者血流动力学产生影响，主要表现在低血压、呼吸暂停等。国内外学者报道舒芬太尼在维持麻醉时对患者血流动力学影响小，临床应用安全性较好[14-15]。本研究不同剂量舒芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉时患者血流动力学指标分析显示，HR、MAP、SpO2 3组T1、T2、T3时刻均低于T0时， T1、T2、T3时刻II组、III组有明显波动， I组趋于平稳，在T4时刻3组明显恢复整体接近T0时。上述结果说明，0.15μg/kg舒芬太尼复合2.0mg/kg丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉对患者血流动力学指标的影响程度最低。

综上所述，采用0.15μg/kg舒芬太尼联合丙泊酚用于宫腔镜手术对患者血流动力学波动影响较小，苏醒迅速，术后镇痛镇静效果显著，能减少丙泊酚使用量，麻醉安全有效，值得临床应用借鉴。