军队胸心外科专科护士核心能力评价指标体系构建

沈 忆，段亚哲，钟佳琦，陆小英*

(1.海军军医大学基础医学院学员一大队学员3队，上海 200433；2.海军军医大学第一附属医院护理部，上海 200433)

卫勤保障能力是组成军队战斗力的一个重要部分，护理人员是其中一支不可替代的力量[1]。研究表明，战斗相关性死亡大约90%发生于伤员获得医疗救治之前[2]。研究[3]显示，对战创伤患者采取早期的医疗和护理干预措施，能够有效改善伤情和疾病预后，降低病死率。因此，对军队医疗人员进行相关的专业培训十分必要。胸心外科的特点在于专科性强，与心、肺等重要脏器功能的维护密切相关，其重要性不言而喻[4]。因此，军队胸心外科专科护士的核心能力培养既要立足于专科的临床特点，又要体现军队战创伤救护特色，提升实战化水平。本研究旨在运用德尔菲法和层次分析法构建军队胸心外科专科护士核心能力的评价指标体系，以期为构建军队胸心外科专科护士的培训方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 构建评价指标体系

1.1.1 成立研究小组 本课题研究小组由4人组成，包括主任护师1名，护师1名，在读本科生2名。小组成员主要负责：通过大量文献回顾，搭建评价指标体系的结构框架，拟定有关概念的界定，编制专家咨询问卷，遴选参与研究的专家，根据反馈的专家意见对各指标条目进行整理讨论，并统计分析函询结果。

1.1.2 编制专家咨询问卷 通过文献回顾与理论分析，根据军队改革现状，在深入了解国内外专科护士和护士核心能力的现状以及研究进展的基础上，构建专家咨询问卷，包括一级指标4个(理论知识、专业技能、军事素养、个人特质)[5-8]，二级指标20个，三级指标116个，共140个初始评价指标。

1.1.3 遴选咨询专家 选取上海市某三甲医院专家作为咨询对象，纳入标准为：①在相关领域有扎实的专业知识和丰富的临床经验；②中级及以上职称；③本科及以上学历；④从事胸心外科、急危重症、战伤救护等相关领域工作6年以上；⑤愿意配合研究并能够参加本课题至少两轮专家咨询。

1.1.4 进行专家咨询 通过E-mail的方式发放并回收2轮咨询表。完成第1轮专家咨询后，小组成员以重要性赋值均数≥4分、变异系数<0.25、满分率>50%为筛选标准[9]对指标条目进行评价。经过2轮咨询，各专家意见基本一致，咨询结束。

1.2 统计学方法采用SPSS 21.0对问卷数据进行统计分析，计算指标的重要性赋值均数、标准差、肯德尔协调系数(Kendall’s W)；使用Excel 2016计算参与研究专家的积极系数、权威程度、变异系数和满分频率；采用SPSSAU v20.0进行判断矩阵构建，确定各条目权重，并运用乘积法计算组合权重并对结果进行一致性检验。

2 结 果

2.1 专家一般资料第1、2轮专家咨询共选取18人参与研究。专家年龄30～50岁，平均(39.89±5.30)岁；工作年限7～25年，平均(15.78±5.30)年；其余一般资料见表1。

表1 专家一般资料

2.2 专家积极系数、权威程度和意见协调程度专家咨询的第一阶段和第二阶段各发出18份问卷，均被认为是有效问卷，回复率为100%。第1阶段专家咨询各指标条目的重要性赋值均数为4.28～4.94分，满分频率为38.89%～94.44%。第2阶段专家咨询各指标条目的重要性赋值均数为4.50～4.94，满分频率为55.56%～94.44%。专家权威程度(Cr)由两个因素：专家对指标的判断依据(Cα)和专家对咨询内容的熟悉程度(Cs)共同决定[ 10-11]。Cr=(Cα+Cs)/2。表示专家权威性的Cr≥0.7是可接受的数据范围，第1阶段与第2阶段专家咨询的权威程度系数均为0.8，即参与研究的专家具有很高的权威性。采用变异系数(V)和肯德尔协调系数(W)表示专家意见协调程度(表2)。

表2 2轮专家咨询的肯德尔协调系数与显著性检验结果

2.3 指标权重系数经一致性检验，各判断矩阵CR值均<0.001，表明有令人满意的一致性。

2.4 军队胸心外科专科护士核心能力评价指标体系构建经过2个阶段的专家咨询，最终确定包括4个一级指标、19个二级指标和111个三级指标在内的共134个指标条目的军队胸心外科专科护士核心能力评价指标体系(表3-4)。

表3 军队胸心外科专科护士核心能力评价指标体系的一级指标

表4 军队胸心外科专科护士核心能力评价指标体系的二级指标

3 讨 论

3.1 军队胸心外科专科护士核心能力评价指标体系构建的科学性和可靠性本研究采用德尔菲法与层次分析法相结合的方法，参与咨询专家的研究方向包括胸心外科与急危重症方面的医疗与护理人员，与本研究相契合，相关专业的知识技术水平较高，能够给出建设性的意见和建议。德尔菲法用于构建核心能力评价指标体系，层次分析法则能够将专家的意见进行量化，用数据体现各指标之间的关系。两种研究方法结合起来进行数据的统计分析，能够使研究结果更加科学可靠。

3.2 军队胸心外科专科护士核心能力评价指标体系的内容分析

3.2.1 理论知识 理论知识在一级指标中占权重最大，其下的二级指标中，胸外科常见疾病相关知识和战伤救护相关知识位于前两位，表明在军队胸心外科专科护士核心能力评价指标体系中，更加注重的、更加有特色的是与军队相关并且要突出胸心外科的专科特色，对专科疾病的了解提出一定的要求。第一轮咨询中，专家提出一些建议，调整指标用词更加精准，更加专业化。通过满分频率筛选，删除“脑功能障碍的相关知识”、“支气管镜检查相关知识”两项指标。影像学与生理学知识占比较低，提示在培养方案体系中，该方面应该了解但不作为重点学习。

3.2.2 专业技能 专业技能在一级指标中权重占比与理论知识并列第一，表明在培养专科护理人才时应注重专业相关的知识和技能的培训与考核。所属的二级指标中，战伤救护相关技能与应急处置能力占比最高，体现专家对战场环境下，或是紧急情况下的应变和处置能力较为重视，要求人员有较好的技能操作基础。根据专家意见，将一些操作的“要求掌握”调整为“学会配合”，充分认知护理人员的职责定位，与医疗团队一起完成好卫勤保障任务。

3.2.3 军事素养 在评价指标体系中，军事素养包括野战生存能力和政治思想素质两方面。其中“集体意识和团队意识”权重占比最高，表明专家认为在评价过程中更应该强调团队的协调与配合能力。同时对于身体素质、体能耐力和环境适应能力要求较高，提示在专业知识和技能培训的过程中，应适当进行体能训练，增强体质，增强对环境变化的适应力，时刻做好备战准备。在未来高技术条件下的战争中，护理人员承担的任务是繁重且非常重要的[7]，这就要求护理专业人员有一定的相关知识储备及军事战备素养。

3.2.4 个人特质 四个一级指标中，对个人特质的要求较低，主要看重护理人员的适应能力。要求能够迅速适应复杂环境变化，尽快融入角色并开展工作。通过满分频率筛选，小组讨论决定删除二级指标“科研能力”。

多数专家认为，在突出军事特色且注重战时护理的情况下，科研能力不是必需的一项指标，应更加注重知识和技能的积累，但个人特质在特殊环境下关系到人员最基本的反应和应对能力，因此，仍是军队胸心外科专科护士核心能力的重要评价指标之一。

4 小 结

本研究将德尔菲法与层次分析法相结合，通过2轮专家咨询，最终形成包含4个一级指标、19个二级指标和111个三级指标的军队胸心外科专科护士核心能力评价指标体系。在军队政策制度改革，军队医院调整组建的阶段，对军队护理人员的要求、特别是专科方向护理人才的要求将不断提高。本研究构建的军队胸心外科专科护士核心能力的评价体系有待进一步运用于实践，以期为下一步构建军队胸心外科专科护士的培训方案提供参考。