产ESBLs大肠埃希菌的感染特点及耐药性分析

乔绪娟

（江苏省邳州市中医院检验科，江苏 邳州 221300）

大肠埃希菌是一种条件致病菌，其在一定条件下可引起胃肠道、尿道等局部组织器官的感染[1-2]。产超广谱β-内酰胺酶（extended spectrum beta-lactamases,ESBLs）大肠埃希菌是指可以产生ESBLs的大肠埃希菌。其对多种抗菌药具有较高的耐药性[3]。本文对我院各科室送检标本中分离出的124株大肠埃希菌进行研究，旨在探讨产ESBLs大肠埃希菌的感染特点及耐药性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月至2020年12月我院各科室（包括神经外科、门诊、肾内科、重症监护室、泌尿外科、外2科、呼吸内科和内分泌科）送检标本（包括血液标本、痰液标本、尿液标本、脓液标本、伤口分泌物标本和肿瘤组织标本）中分离出的124株大肠埃希菌作为研究对象。

1.2 方法

对这124株大肠埃希菌进行菌种鉴定，方法是：在对菌株进行18～24 h的培养后，对其进行菌种鉴定。在进行菌种鉴定的过程中，需要严格按照无菌操作规程的要求进行相关操作。对检出的产ESBLs大肠埃希菌的科室分布情况及具体来源进行统计，并对其进行药敏试验。方法是：使用药敏试片进行药敏试验，所用的药敏试片包括环丙沙星试片、替卡西林试片、头孢西丁试片、氧氟沙星试片、阿莫西林试片、头孢他啶试片、庆大霉素试片、美洛培南试片、舒巴坦试片、四环素试片、阿米卡星试片、头孢呋辛试片、哌拉西林试片、萘啶酸试片、亚胺培南试片和头孢噻肟试片。

1.3 观察指标

1）观察这些菌株中产ESBLs大肠埃希菌的检出率，并统计这些产ESBLs大肠埃希菌的检出科室分布情况及具体来源。2）观察上述产ESBLs大肠埃希菌对各类抗菌药的耐药性。

2 结果

2.1 124株大肠埃希菌中产ESBLs大肠埃希菌的检出率

对124株大肠埃希菌进行菌种鉴定的结果显示，其中有72株产ESBLs大肠埃希菌，检出率为58.06%。

2.2 124株大肠埃希菌及其中72株产ESBLs大肠埃希菌的科室分布情况

在124株大肠埃希菌中，检出自神经外科、门诊、肾内科、重症监护室、泌尿外科、外2科、呼吸内科、内分泌科送检标本菌株的占比分别为16.13%、8.87%、10.48%、21.77%、16.90%、12.90%、5.65%、7.26%，其中检出自重症监护室送检标本菌株的占比最高。在72株产ESBLs大肠埃希菌中，检出自神经外科、门诊、肾内科、重症监护室、泌尿外科、外2科、呼吸内科、内分泌科送检标本菌株的占比分别为19.44%、6.94%、11.11%、25.00%、16.67%、11.11%、4.17%、5.56%，其中检出自重症监护室送检标本菌株的占比最高。详见表1。

表1 124株大肠埃希菌及其中72株产ESBLs大肠埃希菌的科室分布情况[株(%)]

2.3 124株大肠埃希菌及其中72株产ESBLs大肠埃希菌的具体来源

在124株大肠埃希菌中，检出自血液标本、痰液标本、脓液标本、尿液标本、伤口分泌物标本、肿瘤组织标本菌株的占比分别为12.10%、33.06%、8.06%、20.97%、17.74%、8.06%，其中检出自痰液标本菌株的占比最高。在72株产ESBLs大肠埃希菌中，检出自血液标本、痰液标本、脓液标本、尿液标本、伤口分泌物标本、肿瘤组织标本菌株的占比分别为9.70%、37.50%、6.94%、23.61%、16.67%、5.56%，其中检出自痰液标本菌株的占比最高。详见表2。

表2 124株大肠埃希菌及其中72株产ESBLs大肠埃希菌的具体来源[株(%)]

2.4 72株产ESBLs大肠埃希菌的耐药性

进行药敏试验的结果显示，72株产ESBLs大肠埃希菌对环丙沙星的耐药率为76.39%（55/72），对替卡西林的耐药率为100.00%（72/72），对头孢西丁的耐药率为80.56%（58/72），对氧氟沙星的耐药率为93.06%（67/72），对阿莫西林的耐药率为84.72%（61/72），对头孢他啶的耐药率为100.00%（72/72），对庆大霉素的耐药率为66.67%（48/72），对美洛培南的耐药率为5.56%（4/72），对舒巴坦的耐药率为8.33%（6/72），对四环素的耐药率为95.83%（69/72），对阿米卡星的耐药率为19.44%（14/72），对头孢呋辛的耐药率为98.61%（71/72），对哌拉西林的耐药率97.22%（70/72），对萘啶酸的耐药率为100.00%（72/72），对亚胺培南的耐药率为4.17%（3/72），对头孢噻肟的耐药率100.00%（72/72）。72株产ESBLs大肠埃希菌对第三代头孢菌素类药物、青霉素类药物及喹诺酮类药物的耐药性较高，其对阿米卡星、舒巴坦、美洛培南、亚胺培南的耐药性较低。

3 讨论

大肠埃希菌是一种常见的革兰氏阴性杆菌。有研究指出，通常情况下，在人体的痰液、自来水、污水、使用过的医疗器械中均可分离出一定数量的大肠埃希菌[3]。大肠埃希菌是引发医院感染的主要菌种。有研究表明，产ESBLs大肠埃希菌的水平传播是导致医院感染暴发的重要原因。产ESBLs大肠埃希菌感染常见于糖尿病患者、早产儿、肿瘤患者及长期住院患者群体中。有研究指出，产ESBLs大肠埃希菌可引起呼吸道感染、泌尿系统感染等感染性疾病[4-5]。本研究的结果显示，124株大肠埃希菌中有72株产ESBLs大肠埃希菌，其中产ESBLs大肠埃希菌的检出率为58.06%。在这72株产ESBLs大肠埃希菌中，检出自重症监护室送检标本菌株的占比最高。进行药敏试验的结果显示，这些产ESBLs大肠埃希菌对替卡西林、头孢他啶、萘啶酸、头孢噻肟的耐药率均为100%，其对环丙沙星、头孢西丁、氧氟沙星、阿莫西林、庆大霉素、四环素、头孢呋辛、哌拉西林的耐药率均高于50%，但其对美洛培南、舒巴坦、阿米卡星、亚胺培南的耐药率均较低。这与赵思敏等[6]的研究结果相似。

综上所述，与其他科室的患者相比，重症监护室的患者发生产ESBLs大肠埃希菌感染的风险较高。与其他标本相比，痰液标本中更易检出产ESBLs大肠埃希菌。产ESBLs大肠埃希菌对第三代头孢菌素类药物、青霉素类药物及喹诺酮类药物的耐药性较高，对阿米卡星、舒巴坦、美洛培南、亚胺培南的耐药性较低。临床医生应对上述情况予以关注。