自拟四金排石汤联合金钱胆通颗粒治疗老年慢性结石性胆囊炎40例临床观察

马 嘉 潘 洋

1.黑龙江省中医药科学院，黑龙江 哈尔滨 150036；2.黑龙江省中医医院，黑龙江 哈尔滨 150036

慢性结石性胆囊炎是胆囊慢性病变，临床表现为反复右上腹疼痛，且疼痛在患者饱餐后更甚，患者还会有不同程度的恶心、腹胀、呕吐、嗳气、厌食油腻，多发生于中老年人群，发病率随着年龄增长而呈现上升的趋势[1]。其主要由于结石阻塞胆管，胆汁排出不畅而致，随着病情的进展会对患者的胆道造成严重损害，出现胆绞痛、胆道感染、胆源性胰腺炎等疾病，若未得到有效地控制，甚至可以进一步朝胆囊癌变等严重病症发展，对患者的身体健康造成严重威胁[2]。现代医学对慢性结石性胆囊炎主要给予手术治疗，但是老年患者的身体机能较差，手术后创伤较大，不易恢复，胆囊切除术不仅能引起胆道损伤、胆瘘、胃肠道损伤、感染、胆总管结石残留或复发等术后并发症，还有相当一部分患者会出现胆囊切除术后综合征[3]。随着临床治疗的不断发展，中医药保守治疗在老年慢性结石性胆囊炎的治疗中有广泛的使用价值。自拟四金排石汤为导师治疗结石性胆囊炎经验方，具有疏肝利胆、解毒消炎、溶石排石作用。笔者对40例老年慢性结石性胆囊炎患者采用四金排石汤联合金钱胆通颗粒治疗，取得较好疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月至2020年11月在我院肝胆脾胃门诊及住院部收治的80例老年慢性结石性胆囊炎患者。两组性别、年龄及病程等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。具体见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准 主要参照《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》(2018)[4]制定：①反复发作的右上腹不适或右上腹痛，可向右肩部放射；②可伴有胆源性消化不良症状如嗳气、腹胀、恶心、厌油腻等；③病程特点呈反复发作；④体格检查：部分患者胆囊区有压痛和(或)叩击痛；⑤彩超表现：胆囊壁增厚(壁厚≥3 mm)、毛糙，出现胆囊内强回声及后方声影；⑥X线阴性可提示胆固醇结石。满足⑤再加①～④中任意2项便可确诊。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者均符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》(2018年)[4]中的诊断标准，并结石≤1 cm的患者；55≤年龄≤71的患者；均自愿接受本次治疗的患者。

排除标准：排除需要接受手术治疗的患者；年龄不符合标准的患者；对本次治疗药物过敏的患者；患有心、肺、肝、肾等严重慢性疾病的患者；患有精神类疾病的患者；治疗前1周内采取其他治疗手段的患者；不配合此次治疗的患者；中途退出的患者。

1.4 方法 对照组给予金钱胆通颗粒(贵州威门，国药准字 Z20163050，8 g×10袋)每袋8 g，每次1袋，每日3次，常规消炎利胆排石治疗；观察组在对照组基础上给予自拟四金排石方(金钱草20 g，鸡内金20 g，海金沙20 g，郁金20 g，炒枳实15 g，厚朴15 g，延胡索15 g，木香15 g，香附10 g，砂仁5 g，龙胆10 g，柴胡15 g，黄芩15 g，夏枯草15 g，虎杖10 g，炒麦芽20 g，焦山楂20 g)。1剂/日，2次/d。两组疗程均为8周。

1.5 观察指标 观察两组治疗前后中医证候评分情况，参考《胆囊炎中医诊疗专家共识意见》(2017年)[5]制定：将右上腹疼痛、恶心厌油腻、脘腹胀满、纳差，按照证候分级(0、I、II、III)分别计为0、1、2、3分，分数与疾病严重严程度程成正比；治疗后结石排出情况及治疗后复发情况。

1.6 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]，采用尼莫地平法计算：中医证候积分减少率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈：中医证候积分减少≥ 95%，症状体征均消失，超声正常；显效：70% ≤中医证候积分减少<95%，症状体征基本消失，超声提示结石明显缩小；有效：30% ≤中医证候积分减少<70%，症状体征有所改善，超声提示结石稍有缩小或结石无改善；无效：中医证候积分减少<30%，症状、体征和超声检查均无明显改善。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总病例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后观察组结石排出总有效率为97.50%，对照组总有效率为80.00%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 两组中医证候评分比较 治疗前，两组各项中医证候评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组各项中医证候评分均较治疗前明显降低(P<0.05)，且观察组的中医证候评分的降低作用均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

表3 两组中医证候评分比较

2.3 两组结石排出作用效果比较 治疗后观察组结石排出总有效率为85.00%，对照组结石排出总有效率为62.50%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组结石排出情况比较 [例(%)]

2.4 两组情况复发比较 治疗8周后复查随访，对照组复发5例(12.5%)，观察组复发1例(2.5%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

目前，慢性结石性胆囊炎的主要治疗方法仍以手术治疗为主，但对于老年患者来说手术极易出现消化系统的一些不良反应，且不容易恢复，所以对于除必须手术治疗的患者，可考虑采用中医药保守治疗。中医治法以消炎利胆，溶石排石为主。中医学认为，慢性结石性胆囊炎与中医学中的“肝胀”“胁痛”“胆胀”类似。现代医家多认为，本病多由于气滞、血瘀、湿热等因素导致肝络失和，胆失通降，从而引起胁痛，治疗当以疏肝利胆、理气通腑为主。金钱胆通颗粒为中药排胆石的复方制剂，由连钱草、金钱草、茵陈、虎杖、柴胡、蒲公英、醋香附、丹参、决明子、乌梅组成，具有清热利肝胆、止痛排石的作用，可有效促进Oddi括约肌的舒张，促进胆汁的排放[7]。

自拟四金排石汤具有疏肝利胆、理气通腑、溶石排石的作用。方中金钱草、鸡内金、海金沙，利胆排石，郁金化瘀通络，四味药为君药；炒枳实、厚朴、延胡索、木香、香附、砂仁，理气除胀止痛；龙胆、柴胡、黄芩疏肝利胆；夏枯草、虎杖解毒止痛；炒麦芽、焦山楂健胃消食，全方共奏利胆通腑、消炎解毒、溶石化石、理气止痛，健脾消食之功。两者联合使用可有效地促进胆石的排出，并改善患者的临床症状。

本研究结果显示，观察组右上腹疼痛、恶心厌油腻、脘腹胀满、纳差等症状改善程度明显优于对照组，观察组结石排出率高于对照组(P<0.05)。两组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。因此，采用自拟四金排石汤联合金钱胆通颗粒治疗老年慢性结石性胆囊炎的临床疗效较好，复发率极低。值得进一步推广应用。